Αποτελεσματικότητα της διπλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής με ασπιρίνη και τικαγρελόρη στην πρόληψη εμβολικών εγκεφαλικών επεισοδίων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διακαθετηριακή εμφύτευση βιοπροσθετικής αορτικής βαλβίδας συγκριτικά με ασθενείς που λαμβάνουν ασπιρίνη και κολπιδογρέλη, όπως εκτιμάται από την ανίχνευση παροδικών εμβολικών σημάτων υψηλής έντασης στη ροή των μέσων εγκεφαλικών αρτηριών

Abstract

Background: The impact of the antiplatelet regimen and the extent of associated platelet inhibition on cerebrovascular microembolic events during TAVI are unknown. Methods: Patients scheduled for TAVI were randomized prior to the procedure to either aspirin and clopidogrel or to aspirin and ticagrelor. High intensity transient signals (HITS) were assessed with transcranial Doppler (TCD). Safety outcomes were recorded according to the VARC-2 definitions. Results: Among 90 patients randomized, 8 had poor TCD signal. In total, 82 patients equally divided in the 2 groups were enrolled (mean age 81,1 ± 7 years, 63,4% males) with severe symptomatic aortic stenosis. The total number of procedural HITS was greater in the clopidogrel group (679 ± 214) than in the ticagrelor group (410 ± 108), p< 0.001. After adjustments for the duration of the procedure, diabetes type 2, extra-cardiac arteriopathy and aortic valve calcium content, patients on ticagrelor had on average 255.9 (95% CI: [ -335.4, -176.4]) fewer total procedural HITS in comparison to the patients who were on clopidogrel. Conclusion: Ticagrelor resulted in fewer procedural HITS, compared to clopidogrel, in patients undergoing TAVI.

Υπόβαθρο: Η επίδραση της αντιαιμοπεταλιακής αγωγής στον αριθμό των μικροεμβολικών εγκεφαλικών επεισοδίων, κατά την διάρκεια της διακαθετηριακής εμφύτευσης αορτικής βαλβίδας (Transcatheter Aortic Valve Implantation - TAVΙ) δεν έχει περιγραφεί. Μέθοδοι: Ασθενείς που ήταν προγραμματισμένοι να υποβληθούν σε TAVI τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν είτε ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη ή ασπιρίνη και τικαγρελόρη. Ο αριθμός των μικροεμβολικών επεισοδίων αξιολογήθηκε με βάση των αριθμό των παροδικών σημάτων υψηλής έντασης (High Intensity Transient Signals - HITS), μέσω διακρανιακού Doppler. Τα αιμορραγικά επεισόδια καταγράφηκαν με βάση τα κριτήρια VARC-2.Αποτελέσματα: Από τους 90 ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν αρχικά, 8 είχαν ανεπαρκές σήμα στο διακρανιακό Doppler και για αυτό το λόγο δεν συμπεριελήφθησαν στην ανάλυση. Εν τέλει στη μελέτη εισήχθησαν 82 ασθενείς (μέση ηλικία 81,1 ± 7 έτη, 63,4% άνδρες) με συμπτωματική σοβαρού βαθμού στένωση αορτικής βαλβίδας. Ο συνολικός αριθμός των HITS κατά την διάρκεια της επέμβασης ήταν μεγαλύτερος στους ασθενείς που έλαβαν κλοπιδογρέλη (679 ± 214) (41 ασθενείς) σε σχέση με τους ασθενείς που έλαβαν κλοπιδογρέλη (410 ± 108) (41 ασθενείς), p< 0,001. Οι ασθενείς που έλαβαν τικαγρελόρη είχαν κατά μέσο όρο 255.9 (95% CI: [ -335.4, -176.4]) λιγότερα επεμβατικά HITS σε σύγκριση με της ασθενείς που έλαβαν τικαγρελόρη, ανεξάρτητα από την διάρκεια της επέμβασης, την παρουσία διαβήτη ή περιφερικής αρτηριοπάθειας και την ποσότητα ασβεστίου στην αορτική βαλβίδα. Συμπέρασμα: Η χορήγηση τικαγρελόρης σε συνδυασμό με ασπιρίνη οδηγεί σε μικρότερο αριθμό παροδικών σημάτων υψηλής έντασης (HITS), σε σύγκριση με την κλοπιδογρέλη, σε ασθενείς που υποβάλλονται σε TAVI.