Διερεύνηση της συσχέτισης χολολιθίασης και καρδιαγγειακής νόσου

Abstract

Aims: Cholelithiasis or Gallstone disease and coronary artery disease have been reported to share several common risk factors. The aim of this autopsy study was to examine if there is an association between gallstone disease and also cholecystectomy with coronary and by extension cardiovascular disease. Methodology: A retrospective analysis of the records from autopsies performed at the Department of Forensic Medicine and Toxicology of the National and Kapodistrian University of Athens during the period from January 1, 2011, to December 31, 2015, corresponding to 5051 autopsy cases, was performed. Exclusion criteria were age below 35 and above 65 years. After applying the age exclusion criterion and removing cases in which the presence or absence of the gallbladder or the narrowing of the coronary vessels could not be determined, such as in cases of advanced sepsis or carbonization, 1699 cases remained for statistical analysis. Significant coronary stenosis was defined as luminal narrowing equal to or greater than 75% in any major coronary artery. Statistical analysis was then performed using the statistic Χ2 test (chi-square) and a binary logistic regression model (stepwise).Results: Significant coronary artery stenosis was found in 656 (38.6%) cases. Results showed that age, male sex, hypertension, smoking (P <0.001), presence of diabetes mellitus (P =0.005), hyperlipidemia (P =0.001), and illicit drug use (P =0.006) were statistically significant predictors for the presence of significant coronary artery stenosis. On the contrary, heavy alcohol use (P =0.069), cholelithiasis (P =0.838) and cholecystectomy (P =0.423) was not found to be related to significant coronary artery stenosis. Conclusion: The study found no relationship between the presence of significant coronary artery stenosis and cholelithiasis. The same outcome was noticed when cholecystectomy was studied separately. Therefore, cholelithiasis and cholecystectomy cannot serve as potential predictors for coronary artery disease development. By extension, from the population analysis of the Greek area, no correlation between cholelithiasis and cardiovascular disease can be supported. Further studies are needed to validate the findings of the present study that will lead to more beneficial prevention planning and patient follow-up to maximize resource management and reduce healthcare costs.

Στόχος: Η χολολιθίαση και η στεφανιαία νόσος έχει αναφερθεί ότι μοιράζονται αρκετούς κοινούς παράγοντες κινδύνου. Ο στόχος αυτής της νεκροτομικής μελέτης ήταν να εξετάσει εάν υπάρχει σχέση μεταξύ της χολολιθίασης όσο και της χολοκυστεκτομής με τη στεφανιαία και κατ΄επέκταση την καρδιαγγειακή νόσο. Μεθοδολογία: Πραγματοποιήθηκε αναδρομική ανάλυση δεδομένων από νεκροτομές που διενεργήθηκαν στο Τμήμα Ιατροδικαστικής και Τοξικολογίας του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών κατά την περίοδο από 1 Ιανουαρίου 2011 έως 31 Δεκεμβρίου 2015 και αντιστοιχούν σε 5051 περιστατικά νεκροτομών. Κριτήριο αποκλεισμού από τη μελέτη ήταν η ηλικία κάτω των 35 και άνω των 65 ετών. Μετά από εφαρμογή του ηλικιακού κριτηρίου αποκλεισμού και την αφαίρεση των περιστατικών στα οποία δε μπορούσε να προσδιοριστεί η παρουσία ή μη της χοληδόχου κύστεως ή να εκτιμηθεί η στένωση των στεφανιαίων αγγείων, όπως σε περιπτώσεις προχωρημένης σήψης ή απανθράκωσης, παρέμειναν 1699 περιστατικά προς στατιστική ανάλυση. Ως σημαντική στένωση στεφανιαίου αγγείου ορίστηκε η στένωση του αυλού ίση ή μεγαλύτερη από 75% σε οποιαδήποτε κύρια στεφανιαία αρτηρία. Στη συνέχεια πραγματοποίηθηκε στατιστική ανάλυση χρησιμοποιώντας το στατιστικό κριτήριο Χ2 (chi-square) και ένα δυαδικό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης (stepwise). Αποτελέσματα: Σημαντική στένωση στεφανιαίας αρτηρίας βρέθηκε σε 656 (38,6%) περιπτώσεις. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η ηλικία, το ανδρικό φύλο, η υπέρταση, το κάπνισμα (P <0,001), η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη (P = 0,005), η υπερλιπιδαιμία (P = 0,001) και η χρήση παράνομων ναρκωτικών (P = 0,006) ήταν στατιστικά σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες για την παρουσία σημαντικής στένωσης στεφανιαίας αρτηρίας. Αντίθετα, η υπερβολική κατανάλωση οινοπνεύματος (P = 0,069), η χολολιθίαση (P = 0,838) και η χολοκυστεκτομή (P = 0,423) δεν βρέθηκε να σχετίζονται με σημαντική στένωση στεφανιαίας αρτηρίας. Συμπέρασμα: Από τη μελέτη δε διαπιστώθηκε σχέση μεταξύ της παρουσίας σημαντικής στένωσης στεφανιαίας αρτηρίας και της χολολιθίασης. Το ίδιο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε όταν η χολοκυστεκτομή μελετήθηκε χωριστά. Επομένως, η χολολιθίαση και η χολοκυστεκτομή δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως πιθανοί προγνωστικοί παράγοντες για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Κατ΄επέκταση, από την ανάλυση πληθυσμού του Ελλαδικού χώρου, δεν μπορεί να υποστηριχθεί συσχέτιση μεταξύ χολολιθίασης και καρδιαγγειακής νόσου. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να επικυρωθούν τα ευρήματα της παρούσας μελέτης που θα οδηγήσουν σε πιο αποτελεσματικό σχεδιασμό πρόληψης και παρακολούθηση των ασθενών, ώστε να μεγιστοποιηθεί η διαχείριση των πόρων και να μειωθεί το κόστος υγειονομικής περίθαλψης.