Εκτίμηση του ποσοστού λανθάνοντος άσθματος με ειδικές δοκιμασίες

Abstract

Is asthma over-diagnosed in Cyprus? A clinical study at the outpatient’s primary care level. Background: Although asthma is a common disease accurate diagnosis is missing and it has been reported that often it is over or under-diagnosed. Aim: To investigate if a physician’s diagnosis of asthma in Cyprus is correct by using a structured algorithm at the outpatient primary care level. Material and Methods: Sixty adults with a self-reported physician diagnosis of asthma, mean age of 47,8 years (29 males and 31 females) were included in the study. Medical history and physical examination, pre-post bronchodilation spirometry and methacholine bronchial challenge test was used to confirm or rule out the diagnosis as well as a three months follow-up. In addition, the cost of treatment was estimated. Results: Sixteen subjects (27%) had a positive pre-post bronchodilation spirometric test and were considered asthmatics. In 9 out of the 44 remaining subjects a positive Methacholine provocation test confirmed the diagnosis of asthma. The rest of the subjects (n = 35) went into a 3 months observational period during which only 2 showed asthmatic symptoms and were considered asthmatics by a second methacholine test that confirmed the diagnosis. Therefore, a correct asthma diagnosis was established in only 27(45%) of subjects. The annual average cost of medication for asthma confirmed the group was 313 euro/patient (171-454, 95% CI) and the average 2-year unnecessary (asthma ruled-out group) cost of treatment was approximately 297 euro/patient. (179-415, 95% CI). Conclusions: Physician-diagnosed asthma overestimates the actual prevalence of disease in adults in Cyprus since it was shown that more than half of the participants did not have Asthma. These individuals consume unneeded medications at a significant cost. Thus, the correct diagnosis of Asthma should be made by using more specific tests starting at the primary care level.

Παρατηρείται υπερδιάγνωση του άσθματος στην Κύπρο; Μία κλινική μελέτη εξωτερικών ασθενών σε πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. Εισαγωγή: Το άσθμα είναι μια κοινή πάθηση του αναπνευστικού όμως αρκετές φορές η επιβεβαίωση της διάγνωσης μπορεί να απουσιάζει με αποτέλεσμα να έχουμε το φαινόμενο της υπερδιάγνωσης η ακόμα και της λανθασμένης διάγνωσης. Στόχος: Να διερευνηθεί εάν η διάγνωση του άσθματος από ιατρούς στην Κύπρο είναι σωστή μετά τη χρήση συστηματικού διαγνωστικού αλγορίθμου στο επίπεδο της πρωτοβάθμιας φροντίδας των ασθενών. Υλικά και Μέθοδοι: Συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη 60 ενήλικες με αναφερόμενη ιατρική διάγνωση άσθματος στο ιστορικό τους , μέση ηλικία 47,8 ετών (29 άνδρες και 31 γυναίκες). Το ιατρικό ιστορικό και η φυσική εξέταση, η σπιρομέτρηση πριν και μετά από βρογχοδιαστολή και η δοκιμασία βρογχικής πρόκλησης μεταχολίνης χρησιμοποιήθηκαν για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τη διάγνωση του άσθματος. Επιπρόσθετα , υπολογίστηκε το κόστος της θεραπείας που έλαβαν πριν την έναρξη της μελέτης. Αποτελέσματα: 16 άτομα (27%) είχαν θετική σπιρομέτρηση προ και μετά βρογχοδιαστολης. Από τους 44 εναπομείναντες οι 9 είχαν θετική δοκιμασία πρόκλησης μεταχολίνης όπου επιβεβαίωσε τη διάγνωση του άσθματος . Οι υπόλοιποι 35 συμμετέχοντες πέρασαν περίοδο παρατήρησης 3 μηνών η και περισσότερο κατά τη διάρκεια της οποίας 2 παρουσίασαν συμπτώματα άσθματος. Σε αυτούς τους 2 πραγματοποιήθηκε δεύτερη δοκιμασία πρόκλησης που ήταν θετική και επιβεβαίωσε τη διάγνωση. Ως εκ τούτου, η διάγνωση άσθματος επιβεβαιώθηκε μόνο σε 27(45%) και αποκλείστηκε σε 33 (55%). Το συνολικό ετήσιο μη αναγκαίο κόστος φαρμακευτικής αγωγής ήταν περίπου 359 ευρώ/συμμετέχοντα που ανήκε στην ομάδα αποκλεισμού του άσθματος. Συμπεράσματα: Η διάγνωση του άσθματος υπερεκτιμά τη νόσο στην Κύπρο, καθώς αποδείχθηκε ότι περισσότεροι από τους μισούς συμμετέχοντες στην μελέτη δεν είχαν τελικά άσθμα. Αυτά τα άτομα καταναλώνουν μη αναγκαία φάρμακα με σημαντική οικονομική επιβάρυνση για το σύστημα. Είναι σημαντικό η διάγνωση του άσθματος να τεκμηριώνεται στα αρχικά στάδια μέσω ενός πλήρους διαγνωστικού αλγορίθμου.