Μελέτη συμπεριφοράς της ενδοκράνιας πίεσης, με τη διεγχειρητική χρήση επισκληριδίου ηλεκτροδίου μέτρησής της, άμεσα πριν και μετά την τοποθέτηση μοσχεύματος κρανιοπλαστικής σε ασθενείς με κρανιεκτομία

Abstract

Craniectomy is an option for patients with elevated intracranial pressure not responding to other measures for normalizing its values. In many cases, cranioplasty is indicated after craniectomy. Intracranial pressure is an important parameter, that changes after craniectomy and participates in the postoperative status of the brain. The study of its behavior could be beneficial, for the prediction of the post-operative status of the patients, after cranioplasty.The aim of our study is to identify and compare the value of the intracranial pressure before and after cranioplasty, and the correlation of these values with various parameters, including the appearance of postoperative complications.This is a prospective study of adult patients who underwent craniectomy and were candidates for cranioplasty. We excluded all patients younger than 18 years of age, those with other kinds of craniectomy than decompressive unilateral fronto-temporo-parietal, those with a ventriculoperitoneal shunt, and those who received mannitol pre-operative.A total of 25 patients were included in our study, 68% of whom were males and 32% females. The mean age of our cohort was 43,84 years. 76% of the patients underwent craniectomy because of traumatic brain injury. The mean width of craniectomy was 125.59 cm2, the mean midline distance (MLD) was +1.71 cm, the mean Free Brain Surface Distance (FBSD) was +1.80 cm, the mean time between craniectomy and cranioplasty (Δtime) was 6.93 months and 76% of the patients underwent cranioplasty using an autologous bone graft. As regarding the intracranial pressure, the mean pre-operative value (pre-ICP) was +0.8 mmHg and the mean postoperative value (post-ICP) was +2.00 mmHg. 20% of the cases presented a kind of complication. The statistical analysis resulted in a statistically significant correlation between the gender of the patient and the factor ΔICP, the pre-ICP and the factor ±ICP, the time factor Δtime and the factors vcICP and FBSD as also between the factor Δtime and the appearance of complications. Moreover, complications were statistically significantly correlated with the factor FBSD and the type of graft.Coming to conclusion, it’s obvious that after craniectomy ICP tends to remain at lower-than-normal values. After cranioplasty, ICP tends to increase, representing near to normal values. ICP changes after cranioplasty are not large. Moreover, males represent larger changes than female patients. Noted that low pre-ICP values is more possible to increase after graft placement. Additionally, the longer the time between craniectomy and cranioplasty, the calmer reaction has on the brain. We also observed that the longer the Δtime is, it’s more possible to occur any kind of post-operative complication, and also, the decreased the FBSD factor is. Decreased FBSD factor and the use of synthetic graft promote the occurrence of any kind of complications.

Η διενέργεια κρανιεκτομίας είναι απολύτως απαραίτητη σε κάποιες περιπτώσεις ασθενών με αυξημένη ενδοκράνια πίεση. Σε αρκετές περιπτώσεις ενδείκνυται η αποκατάσταση του οστικού ελλείματος με τη διενέργεια κρανιοπλαστικής. Η ενδοκράνια πίεση είναι μία από τις παραμέτρους οι οποίες επηρεάζεται άμεσα από την διενέργεια της κρανιεκτομίας και ένας από τους παράγοντες οι οποίοι συμμετέχουν στην μετεγχειρητική ισορροπία του εγκεφάλου. Η μελέτη της συμπεριφοράς της θα μπορούσε να χρησιμεύσει στην αποτελεσματική διαχείριση και μετεγχειρητική πρόβλεψη της πορείας των ασθενών αυτών μετά από κρανιοπλαστική. Σκοπός της μελέτης είναι η μέτρηση της ενδοκράνιας πίεσης πριν και αμέσως μετά την κρανιοπλαστική, η σύγκριση των τιμών αυτών (πριν και μετά την κρανιοπλαστική), ο συσχετισμός τους με σειρά παραγόντων, όπως επίσης και ο συσχετισμός τους με την εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών.Η μελέτη μας είναι προοπτική και αφορά ενήλικες ασθενείς, οι οποίοι έφεραν ετερόπλευρη μετωπο-κροταφο-βρεγματική αποσυμπιεστική κρανιεκτομία και επρόκειτο να υποβληθούν σε κρανιοπλαστική. Από τη μελέτη εξαιρέθηκαν οι ανήλικοι ασθενείς, οι ασθενείς με άλλου τύπου αποσυμπιεστική κρανιεκτομία πέραν της προαναφερθείσας, εκείνοι με κοιλιο-περιτοναϊκή βαλβίδα, καθώς και οι ασθενείς στους οποίους για οποιοδήποτε λόγω χορηγήθηκε μανιτόλη προεγχειρητικά.Από το σύνολο των 25 ασθενών, το 68% ήταν άνδρες και το 32% γυναίκες. Η μέση ηλικία του δείγματος των ασθενών ήταν 43,84 έτη.Στο 76% των ασθενών η αιτία της κρανιεκτομίας ήταν το τραύμα, ενώ στους υπόλοιπους ήταν μη τραυματικής αιτιολογίας. Το μέσο εύρος της κρανιεκτομίας ήταν 125,59 cm2, η μέση απόσταση από τη μέση γραμμή ήταν +1,71 cm, η μέση απόσταση του ελεύθερου εγκεφαλικού παρεγχύματος από το επίπεδο της περιοχής της κρανιεκτομίας ήταν +1,80 cm, ο μέσος παρεμβαλόμενος χρόνος μεταξύ κρανιεκτομίας και κρανιοπλαστικής ήταν 6,93 μήνες, ενώ στο 76% των ασθενών χρησιμοποιήθηκε αυτόλογο μόσχευμα. Όσων αφορά τις τιμές της ενδοκράνιας πίεσης, η μέση τιμή της pre-ICP ήταν +0,8 mmHg και αυτή της post-ICP ήταν +2,00 mmHg. Το 20% από τους ασθενείς της μελέτης μας παρουσίασαν κάποιο είδος μετεγχειρητικής επιπλοκής. Από τη στατιστική ανάλυση του δείγματος προέκυψε στατιστικά σημαντικός συσχετισμός μεταξύ του φύλου του ασθενούς και του δείκτη ΔICP, των δεικτών pre-ICP και ±ICP, του δείκτη Δtime με τους δείκτες vcICP, FBSD και με την εμφάνιση επιπλοκών, ενώ οι επιπλοκές εμφάνισαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση επίσης, με το δείκτη FBSD και με το είδος του μοσχεύματος της κρανιοπλαστικής.Συμπερασματικά μπορούμε να πούμε ότι ο εγκέφαλος τείνει να ισορροπήσει μετά την κρανιεκτομία, λαμβάνοντας τιμές ICP μικρότερες από αυτές που θεωρούνται εντός φυσιολογικών ορίων σε υγιή άτομα. Μετά την τοποθέτηση του μοσχεύματος, οι τιμές τις ICP παρουσιάζουν αύξηση, τείνοντας να προσεγγίσουν εκ νέου τις τιμές της ενδοκράνιας πίεσης υπό φυσιολογικές συνθήκες. Οι αλλαγές οι οποίες συντελούνται στην ενδοκράνια πίεση κατά την τοποθέτηση του μοσχεύματος της κρανιοπλαστικής δεν είναι μεγάλες. Επίσης, οι άνδρες τείνουν να παρουσιάσουν μεγαλύτερες αλλαγές στις μετεγχειρητικές τιμές της ICP, χαμηλές τιμές της pre-ICP είναι πιθανότερο να παρουσιάσουν αύξηση μετά την τοποθέτηση του μοσχεύματος της κρανιοπλαστικής και όσο αυξάνεται το χρονικό διάστημα μεταξύ της κρανιεκτομίας και της κρανιοπλαστικής, η αντίδραση του εγκεφάλου κατά την κρανιοπλαστική είναι αισθητά ηπιότερη. Τέλος, παρατεταμένος χρόνος μεταξύ κρανιεκτομίας και κρανιοπλαστικής έχει ως αποτέλεσμα αυξημένες πιθανότητες επιπλοκών και μειωμένες τιμές FBSD. Οι μειωμένες τιμές FBSD και η χρήση συνθετικού μοσχεύματος ενισχύουν περεταίρω την αυξημένη πιθανότητα επιπλοκών.