Σύγκριση αποτελεσμάτων διαγνωστικής βιοψίας όρχεως και θεραπευτικής βιοψίας όρχεως

Abstract

The aim of the study was to explore the differences between diagnostic testicular biopsy (DTB) and therapeutic testicular biopsy (TTB). We evaluated the role of hormones such as FSH, LH, total testosterone (TT), prolactin (PRL), estradiol (E2), age of men and DTB outcome in the prediction of the TTB result in 50 men with non-obstructive azoospermia (NOA) who underwent microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE) at the Department of Urology, Ioannina University. The major part of the resected tissue was processed for tissue mincing, whereas a minor part of the tissue was processed for hematoxyline-eosin stain. Binary logistic regression analysis (BLRA) was used to evaluate the overall diagnostic accuracy of several parameters to predict the TTB outcome. The predictive value of all variables evaluated individually was quantified by estimates of the area below the curve (AUC) derived from the functional characteristic receiver curve (ROC). The mean age of the patients was 38.5 years. DTB was performed in all our patients at the same time as TTB in order to determine spermatogenic failure and to rule out possible intratubular germ cell neoplasia of the testis. Spermatozoa were identified in DTB-samples in 11 men (22%) and in TTBsamples in 22 men (44%). Among the DTB-samples of the above 50 men, 14 (28%) men, 25 (50%) men, or 11 (22%) men demonstrated Sertoli cell-only syndrome (SCOS), maturation arrest (MA), or hypospermatogenesis (HYPO), respectively. Using BLRA, it was found that men positive or negative for sperm in TTB could not be identified with high diagnostic accuracy by the peripheral serum levels of a) FSH (Area Under the ROC [Receiver Operating Characteristic Curve];AUC;AUC= 0.696), of b) LH (AUC=0.620), of c) TT(AUC=0.587), of d) PRL(AUC=0.592), of e) E2(0.545) and of f) age(AUC=0.584). In contrast, the ability of DTB to identify the subpopulation of men with positive TTB was relatively high (AUC=0.892). DTB had an overall diagnostic accuracy of 78% to identify men positive or negative in TTB. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value was 50% (95% CI 28.22-71.78), 100% (CI 87.66-100), 100%, and 71.79%, respectively. The sperm recovery rate in TTB samples was significantly larger in HYPO-men than in men with SCOS or MA (100% vs 7% or 40%, respectively; p<0.05). Among several hormonal or pathological parameters, DTB has the higher diagnostic accuracy to predict the micro-TESE outcome.

Η παρούσα μελέτη είχε σαν σκοπό να προσδιορίσει τις διαφορές μεταξύ της διαγνωστικής βιοψίας όρχεως (DTB) και της θεραπευτικής βιοψίας όρχεως (ΤΤΒ). Επίσης μελετήθηκε η προγνωστική αξία της FSH, της LH, της τεστοστερόνης (ΤΤ), της προλακτίνης (PRL), της οιστραδιόλης (E2) και της DTB στην πρόβλεψη της ανεύρεσης σπερματοζωαρίων στην ΤΤΒ 50 ανδρών με μη αποφρακτική αζωοσπερμία (ΝΟΑ) που υποβλήθηκαν σε μικροχειρουργική βιοψία όρχεως (micro-TESE) στην Ουρολογική κλινική του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων. Δυαδική λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της διαγνωστικής ακρίβειας του μοντέλου πρόβλεψής μας. Η προγνωστική αξία όλων των μεταβλητών που αξιολογήθηκαν μεμονωμένα ποσοτικοποιήθηκε με τις εκτιμήσεις της περιοχής κάτω από την καμπύλη (AUC) που προέκυψαν από την καμπύλη λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη (ROC). Η DTB πραγματοποιήθηκε σε όλους τους ασθενείς μας ταυτόχρονα με την TTB με σκοπό τον καθορισμό της σπερματογενετικής βλάβης και τον αποκλεισμό ενδοσωληναριακής νεοπλασίας. Στην DTB σπερματοζωάρια ανακτήθηκαν σε 11 από τους 50 ασθενείς (22%) ενώ στην ΤΤΒ σε 22 από τους 50 ασθενείς (44%). Στην DTB παρατηρήθηκαν 14 ασθενείς (28%) με σύνδρόμο απο κυττάρα Sertoli μόνο (SCOS), ενώ 25 ασθενείς (50%) είχαν σπερματογενετική στάση (MA) και 11 (22%) είχαν υποσπερματογένεση (HYPO). Όταν η προγνωστική ακρίβεια των μεταβλητών ποσοτικοποιήθηκε ξεχωριστά με τα ποσοστά ξεχωριστά με το εμβαδόν κάτω από την καμπύλη (AUC) του λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη (ROC) η ικανότητα της δοκιμασίας να προβλέψει σωστά ασθενείς ΤΤΒ αρνητικούς για σπερματοζωάρια και ΤΤΒ θετικούς ήταν κακή για την FSH (AUC=0,696), την LH(AUC=0,620) και την ΤΤ(AUC=0,587), την PRL(AUC=0,592), την Ε2(AUC=0,545) και την ηλικία (AUC=0,584). Η προβλεπτική ικανότητα της DTB σχετικά με την ανάκτηση σπερματοζωαρίων (TTB+) ήταν πολύ καλή (AUC=0,892) και ταξινόμησε σωστά 78% των περιπτώσεων με ευαισθησία 50% (95% CI 28.22-71.78) και 100% ειδικότητα (95% CI 87.66-100), θετική προγνωστική αξία (PPV) 100%, αρνητική προγνωστική αξία (NPV) 71,79%. Η συχνότητα ανάκτησης σπερματοζωαρίων ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με HYPO σε σύγκριση με ασθενείς με SCOS ή MA (100% έναντι 7% και 40%, αντίστοιχα, p <0,05). Τα αποτελέσματα αποδεικνύουν ότι η DTB παρέχει κάποια ένδειξη όχι όμως καθοριστική αναγνώριση των ανδρών με ορχικά σπερματοζωάρια. Επίσης αποδεικνύεται ότι δεν μπορεί να προβλεφθεί η ανεύρεση σπερματοζωαρίων από τα επίπεδα του πλάσματος της FSH, της LH, της TT, της PRL, της E2 και της ηλικίας.