Έκβαση σύνθετου θεραπευτικού αλγόριθμου σηπτικών ψευδαρθρώσεων διάφυσης και μεταφύσεων κνήμης
Περίληψη
Οι περισσσότερες κακώσεις των οστών (μακρά οστά) συμβαίνουν στην κνήμη. Στην πλειονότητα πωρώνονται χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα. Στο 5-10% των περιπτώσεων που διαταράσσεται η ισορροπία μεταξύ της μηχανικής σταθερότητας της περιοχής και των βιολογικών παραγόντων οδηγούμαστε σε αδυναμία πώρωσης και σχηματισμό ψευδάρθρωσης. Οι ψευδαρθρώσεις διακρίνονται σε άσηπτες και σηπτικές. Οι σηπτικές ψευδαρθρώσεις είναι αποτέλεσμα μικροβιακού ενοφθαλμισμού στα ανοικτά κατάγματα ή κατά τη διάρκεια αντιμετώπισης των κλειστών καταγμάτων. Για την αντιμετώπισή τους απαιτείται η εφαρμογή σύνθετου θεραπευτικού πρωτοκόλλου. Θετική έκβαση αναμένεται από τον συνδυασμό εκτεταμένου χειρουργικού καθαρισμού, χορήγησης αντιβιοτικών σε τοπικό και συστηματικό επίπεδο, πρωτογενούς σύγκλεισης του ελλείμματος των μαλακών μορίων με δερματικό μόσχευμα ή τοποθέτηση μυικού κρημνού, σκελετικής σταθεροποίησης με εξωτερική οστεοσύνθεση κατά προτίμηση και τέλος διόρθωση των υπολειπόμμενων παραμορφώσεων (εάν υπάρχουν) ή ανακατασ ...
περισσότερα
Περίληψη σε άλλη γλώσσα
ctures are the main cause for septic nonunions. For optimum management application of a complex therapeutic protocol is required. The main steps are extensive surgical debridemnt, antibiotics’ administration (locally and systematically), primary closure of the soft-tissue deficit with split-thickness graft or muscular flap, skeletal stabilization with external fixation preferably and malalignment correction or limb reconstruction at the final stage. The aim of the present study is the evaluation of the outcome of a complex management algorithm ap ...
Tibial fractures are the most common musculoskeletal injuries of the long bones. The majority heals without any particular issues. In 5-10% of the cases there is an imbalance between mechanical stability and biological factors of the region. Osseous healing is impossible and nonunion is being formed. Nonunions are subdivided in 2 categories: aseptic and septic. Microbial inoculation in open fractures or during operative management of closed fractures are the main cause for septic nonunions. For optimum management application of a complex therapeutic protocol is required. The main steps are extensive surgical debridemnt, antibiotics’ administration (locally and systematically), primary closure of the soft-tissue deficit with split-thickness graft or muscular flap, skeletal stabilization with external fixation preferably and malalignment correction or limb reconstruction at the final stage. The aim of the present study is the evaluation of the outcome of a complex management algorithm applied in diaphysis and meta-epiphyseal zones of the tibia. The effectiveness is assessed and whether functional status of the nearby joints and quality-of-life can be improved. Between 2001 and 2013, 56 patients with septic nonunion were managed at our institution. They were classified in 3 groups according to the anatomic presentation of the nonunion: a) proximal meta-epiphyseal zone of the tibia, b) tibila diaphysis and c) distal meta-epiphyseal zone of the tibia. The algorithm consisted of radical debridement, bony stabilization, culture-oriented antibiotic administration and soft-tissue and osseous reconstruction. Minimum follow-up was 12 months. Knee range of movement (ROM), KSS, KOOS and SF-12 were measured on the first group. The initial values were: ROM: 42.3, KSS (knee score): 37.9, KSS (functional score): 25.9, KOOS: 33.5, SF-12 (PCS): 30.1 and SF-12 (MCS): 36.3. Knee and ankle ROM, AAOS-LLS and SF-12 were measured on the second group. The initial values were: ROM (knee): 97.6, ROM (ankle): 37.2, AAOS-LLS: 45.7, SF-12 (PCS): 31.7 and SF-12 (MCS): 38.4. Ankle ROM, AOFAS, FADI and SF-12 were measured on the third group. The initial values were: ROM (ankle): 19.2, AOFAS: 71.3, FADI: 22.4, SF-12 (PCS): 28.1 and SF-12 (MCS): 38.3. Post-traumatic osteoarthritis was assessed on the first and the third group with Kellgren-Lawrence classification. Moreover, the impact of various factors was studied. These factors were: patients’ sex, health status of the patient (Host A, B, C), initial fracture type (open-close), primary management, type of final management (1- or 2-stage), final therapy and presence of postoperative complications. In the first group 100% microbe eradication was achieved, in the second group 96.3% and 94.4% in the third group. Only 1 patient underwent lower limb amputation. The final values of measurements for the first group were: ROM: 99.7, KSS (knee score): 88.6, KSS (functional score): 79.5, KOOS: 75.8, SF-12 (PCS): 47.9 and SF-12 (MCS): 57.2. For the second group the final values were: ROM (knee): 114.8, ROM (ankle): 56.5, AAOS-LLS: 78.9, SF-12 (PCS): 46 and SF-12 (MCS): 55.6. The final measurments in the third group were: ROM (ankle): 25.4, AOFAS: 71.3, FADI: 70.3, SF-12 (PCS): 44.9 and SF-12 (MCS): 57.1. Statistical analysis with general linear models showed that the upgrade of the measurements is significant and improves everyday life. Additionally, the extent of the upgrade can be predicted with great clarity.![]() | |
![]() | Κατεβάστε τη διατριβή σε μορφή PDF (47.79 MB)
(Η υπηρεσία είναι διαθέσιμη μετά από δωρεάν εγγραφή)
|
Όλα τα τεκμήρια στο ΕΑΔΔ προστατεύονται από πνευματικά δικαιώματα.
|
Στατιστικά χρήσης

ΠΡΟΒΟΛΕΣ
Αφορά στις μοναδικές επισκέψεις της διδακτορικής διατριβής για την χρονική περίοδο 07/2018 - 07/2023.
Πηγή: Google Analytics.
Πηγή: Google Analytics.

ΞΕΦΥΛΛΙΣΜΑΤΑ
Αφορά στο άνοιγμα του online αναγνώστη για την χρονική περίοδο 07/2018 - 07/2023.
Πηγή: Google Analytics.
Πηγή: Google Analytics.

ΜΕΤΑΦΟΡΤΩΣΕΙΣ
Αφορά στο σύνολο των μεταφορτώσων του αρχείου της διδακτορικής διατριβής.
Πηγή: Εθνικό Αρχείο Διδακτορικών Διατριβών.
Πηγή: Εθνικό Αρχείο Διδακτορικών Διατριβών.

ΧΡΗΣΤΕΣ
Αφορά στους συνδεδεμένους στο σύστημα χρήστες οι οποίοι έχουν αλληλεπιδράσει με τη διδακτορική διατριβή. Ως επί το πλείστον, αφορά τις μεταφορτώσεις.
Πηγή: Εθνικό Αρχείο Διδακτορικών Διατριβών.
Πηγή: Εθνικό Αρχείο Διδακτορικών Διατριβών.