Μη-χειρουργική αντιμετώπιση τραυματικών κακώσεων συμπαγών ενδοκοιλιακών οργάνων

Abstract

Non-operative treatment of solid abdominal organ injuriesIt is widely known that on an annual basis in our country more than 2,000 deaths of young people are mostly due to injuries. Ιn the recent past τhe treatment of solid abdominal organs or vessel parts injuries was mostly surgical and accompanied with high rates of morbidity and mortality. This practice started being modified from 1980 onwards when it became evident that the presence of blood in the peritoneal cavity is not on its own an indication for conducting surgery. As a result, non-operative treatment was introduced. The primary goal of this study is to evaluate the effectiveness of Non-Operative Treatment in traumatic injuries of solid abdominal organs in the concert of a tertiary urban Hospital reuters. The secondary goals involve evaluating parameters such as the kind of organ suffering, the age of the injured person, the degree of organ’s injury, the presence of coexistent conditions as well as of the ISS indicator, in successfully implementing of non-operative treatment of the injuries. Μaterials and Methods: The database of the prospective study was drawn by injured people who were treated in the 1st Surgical Department of General Hospital of Nikaia ‘Agios Panteleimon’ from 2008 to 2015. It is consisted of 155 injured people with a wide and penetrating injury mechanism the treatment of which was based on a specific protocol that has been implemented from 2008. Results: The database analysis has allowed reaching useful conclusions. The results have showed that non-operative treatment of the chosen injured patients (100 patients) was totally successful. Parameters such as age, anticoagulant treatment, coexistent ER, high degree of organ injury and increased ISS are not counter indications. Conclusions: The Non-Operative Treatment of abdominal injuries is a safe and applicable method for the hemodynamically stable injured patients without acute abdomen symptoms. The method can be safely applied to centers that meet the necessary requirements.

Μη-χειρουργική αντιμετώπιση τραυματικών κακώσεων συμπαγών ενδοκοιλιακών οργάνων. Είναι γνωστό ότι στη χώρα μας, σε ετήσια βάση, περισσότεροι από 2.000 θάνατοι οφείλονται σε τραυματισμούς που αφορούν, ως επί τω πλείστον, νέους ανθρώπους. Η αντιμετώπιση των τραυματικών κακώσεων των ενδοκοιλιακών συμπαγών οργάνων ή των μειζόνων αγγειακών στελεχών, ήταν στο πρόσφατο παρελθόν, συνήθως χειρουργική, συνοδευόμενη από υψηλά ποσοστά νοσηρότητας και θνητότητας. Η πρακτική αυτή, μετά το 1980 άρχισε να τροποποιείται, όταν έγινε σαφές ότι, η παρουσία αίματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα, δεν αποτελεί από μόνη της ένδειξη χειρουργικής επέμβασης, όποτε και εισήχθη η πρακτική της μη-χειρουργικής αντιμετώπισης (ΜΧΑ). Πρωταρχικός σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν, να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της ΜΧΑ σε τραυματικές κακώσεις συμπαγών ενδοκοιλιακών οργάνων στο πλαίσιο ενός Τριτοβάθμιου Γενικού Νοσοκομείου. Δευτερεύων σκοπός ήταν, η εκτίμηση της επίδρασης παραγόντων όπως: το είδος του πάσχοντος οργάνου, η ηλικία του τραυματία, ο βαθμός βαρύτητας της κάκωσης, η παρουσία συνοδών παθήσεων και ο δείκτης ISS, στην επιτυχή εφαρμογή της μεθόδου. Υλικό-Μέθοδος: Το υλικό της παρούσας προοπτικής μελέτης αφορούσε ασθενείς που αντιμετωπίσθηκαν από την Α΄ Χειρουργική κλινική του Γενικού Νοσοκομείου Νίκαιας «Άγιος Παντελεήμων», κατά το χρονικό διάστημα 2008-2015. Αφορούσε 155 ασθενείς από αμβλύ και διατιτραίνοντα μηχανισμό κάκωσης, η αντιμετώπιση των οποίων βασίστηκε σε συγκεκριμένο Πρωτόκολλο που άρχισε να εφαρμόζεται στην κλινική μετά το 2008.Αποτελέσματα: Η ΜΧΑ των ασθενών με τραυματικές κακώσεις κοιλίας ήταν μία απόλυτα επιτυχημένη μέθοδος αντιμετώπισης, σε όσους ασθενείς επιλέχθηκε να εφαρμοστεί. Παράμετροι όπως: η μεγάλη ηλικία, η λήψη αντιθρομβωτικών σκευασμάτων, η συνυπάρχουσα ΤΕΚ, ο μεγάλος βαθμός βαρύτητας της κάκωσης του οργάνου και ο αυξημένος δείκτης ISS, δεν αποτέλεσαν αντένδειξη για την εφαρμογή της μεθόδου. Συμπεράσματα: Η ΜΧΑ των τραυματικών κακώσεων κοιλίας, είναι μία ασφαλής και εφαρμόσιμη μέθοδος αντιμετώπισης σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς, χωρίς συμπτωματολογία οξείας κοιλίας. Η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί με ασφάλεια στα κέντρα που πληρούν τις απαραίτητες προϋποθέσεις.