Σύγκριση οσφυϊκού - ισχιακού αποκλεισμού vs μηριαίου - θυρεοειδούς - ισχιακού αποκλεισμού για αρθροσκοπική αποκατάσταση ρήξης πρόσθιου χιαστού: προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη

Abstract

For the arthroscopic ACL repair, three nerves must be blocked, the femoral, the obturator and the sciatic nerve. We investigated the feasibility of performing ACL reconstruction under dual-guided blockade of obturator with femoral and sciatic nerves. Furthermore, we propose a novel method for the assessment of obturator nerve block.Subsequently, we conducted a randomized controlled study in order to compare and evaluate the intraoperative and postoperative outcome of PLPS nerve block and that of femoral, obturator and sciatic (FOS) nerve block as a method of anesthesia, in performing ACL reconstruction.Material and metheds: Initially, fifty-seven patients undergoing anterior cruciate ligament repair were studied. Neurostimulating needles were guided out-of-plane by ultrasound. To induce the obturator nerve block, 10 ml of ropivacaine 0.5% were injected, followed by block assessment for 30 minutes by examining the patient lift and left down the leg.Next, 106 patients referred for elective arthroscopic ACL reconstruction were divided in two groups. The first group received combined femoral–obturator–sciatic nerve block (FOS Group) under dual guidance, whereas the second group received posterior lumbar plexus block under neurostimulation and sciatic nerve block under dual guidance (PLPS Group).Results: The sonographic recognition of obturator nerve was easy and quick in all cases. Time for applying the block was119.9 ± 79.2 sec. After performing femoral-sciatic blocks, the inflation of tourniquet resulted in VAS score of > 0 in 2/57 patients and operation in 12/57. Total dose of fentanyl was 120.1 ± 64.6 μg and of midazolam 1.86 ± 0.8 mg. In 1 patient there was conversion to general anesthesia.In the second phase of the study, the two groups were comparable in terms of age, sex, BMI and athletic activity. The time needed to perform the nerve blocks was significantly shorter for the FOS group (p < 0.005). Similarly, VAS scores during tourniquet inflation and autograft harvesting were significantly higher (p < 0.005) in the PLPS group. Finally, patients in this group also reported higher post-operative VAS scores and consumed more morphine.Conclusions: Peripheral nerve blockade of FOS nerve block under dual guidance for arthroscopic ACL reconstructive surgery is a safe and tempting anesthetic choice. Identification of obturator nerve with ultrasound is easy and the block can be assessed by observing how the patient lifts and leaves down the leg. The success rate of this technique is higher in comparison with PLPS and results in less peri- and post-operative pain with less opioid consumption. This study provides support for the use of peripheral nerve blocks as an exclusive method for ACL reconstructive surgery in an ambulatory setting with almost no complications

Για την αρθροσκοπική αποκατάσταση του ΠΧΣ απαιτείται ο αποκλεισμός του μηριαίου, του θυροειδούς και του ισχιακού νεύρου. Mελετήσαμε την εφικτότητα της διενέργειας αρθροσκοπικής αποκατάστασης ΠΧΣ υπό διπλής καθοδήγησης αποκλεισμό του θυροειδούς, του μηριαίου και του ισχιακού νεύρου. Επιπλέον, προτείνεται μία νέα μέθοδος για την εκτίμηση του θυροειδούς αποκλεισμού. Στη συνέχεια συγκρίθηκε και εκτιμήθηκε η διεγχειρητική και μετεγχειρητική έκβαση της παραδοσιακής προσέγγισης του οπίσθιου αποκλεισμού του οσφυϊκού πλέγματος σε συνδυασμό με τον αποκλεισμό του ισχιακού νεύρου με την πιο σύγχρονη και περιφερική προσέγγιση του συνδυασμού των αποκλεισμών του μηριαίου, του θυροειδούς και του ισχιακού νεύρου ως μέθοδος αναισθησίας για τα αρθροσκοπικά χειρουργεία αποκατάστασης του ΠΧΣ. Υλικό και μέθοδος: Αρχικά μελετήθηκαν 57 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική αποκατάσταση ΠΧΣ. Όλοι οι αποκλεισμοί εφαρμόστηκαν με διπλή καθοδήγηση. Για τον αποκλεισμό του θυροειδούς νεύρου, εγχύθηκαν 10 ml διαλύματος ροπιβακαΐνης 0,5%, ενώ ακολούθησε εκτίμηση του αποκλεισμού για 30 min εξετάζοντας την ικανότητα του ασθενούς να σηκώσει και να αφήσει κάτω το πόδι.Έπειτα, 106 ασθενείς που προσήλθαν για προγραμματισμένη αρθροσκοπική αποκατάσταση ΠΧΣ χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα έλαβε αποκλεισμό του μηριαίου – θυροειδούς – ισχιακού νεύρου (Ομάδα ΜΘΙ) υπό διπλή καθοδήγηση, ενώ η δεύτερη ομάδα έλαβε οπίσθιο αποκλεισμό του οσφυϊκού πλέγματος υπο νευροδιεγέρση και αποκλεισμό του ισχιακού νεύρου υπό διπλή καθοδήγηση (Ομάδα ΟΟΠΙ).Αποτελέσματα: Η υπερηχογραφική αναγνώριση του θυροειδούς νεύρου ήταν εύκολη και γρήγορη σε όλα τα περιστατικά. Ο χρόνος για τη διενέργεια του αποκλεισμού ήταν 119.9 ± 79.2 sec. Μετά την εφαρμογή και των αποκλεισμών του μηριαίου –ισχιακού νεύρων, η εμφύσηση της ίσχαιμης περίδεσης οδήγησε σε βαθμολογία VAS > 0 σε 2/57 ασθενείς, και κατά τη διάρκεια του χειρουργείου σε 12/57. Η συνολική δόση φεντανύλης ήταν 120.1 ± 64.6 μg και μιδαζολάμης 1.86 ± 0.8 mg. Σε 1 ασθενή έγινε μετατροπή της τεχνικής σε γενική αναισθησία.Στη δεύτερη φάση της μελέτης, οι δύο ομάδες ήταν συγκρίσιμες για την ηλικία, το φύλο, το ΔΜΣ και το επίπεδο αθλητικής δραστηριότητας. Ο χρόνος που χρειάστηκε για τη διενέργεια των περιφερικών αποκλεισμών ήταν σημαντικά μικρότερος για την ομάδα ΜΘΙ (p < 0.005). Παρόμοια, οι βαθμολογίες VAS κατά την εμφύσηση της ίσχαιμης περίδεσης και κατά τη λήψη των μοσχευμάτων ήταν σημαντικά υψηλότερη (p < 0.005) στην ομάδα ΟΟΠΙ. Τέλος, οι ασθενείς σε αυτή την ομάδα ανέφεραν υψηλότερες βαθμολογίες VAS μετεγχειρητικά και κατανάλωσαν περισσότερη μορφίνη.Συμπεράσματα: Ο περιφερικός νευρικός αποκλεισμός του μηριαίου, θυροειδούς και ισχιακού νεύρου υπό διπλή καθοδήγηση για την αρθροσκοπική αποκατάσταση του ΠΧΣ είναι μία ασφαλής και γοητευτική αναισθητική επιλογή. Η αναγνώριση του θυροειδούς νεύρου με τη σύγχρονη χρήση των υπερήχων είναι εύκολη και ο αποτελεσματικότητα του αποκλεισμού μπορεί να εκτιμηθεί με μία απλή κλινική δοκιμασία. Η μελέτη αυτή υποστηρίζει τεκμηριωμένα τη χρήση των περιφερικών νευρικών αποκλεισμών ως αποκλειστική αναισθησιολογική μέθοδο για την αρθροσκοπική αποκατάσταση ΠΧΣ σε περιβάλλον ταχείας διακίνησης ασθενών.