Εξελιγμένη μέθοδος διάγνωσης περιπροθετικών λοιμώξεων μετά από κατεργασία με υπερήχους του αφαιρεθέντος εμφυτεύματος προς απομόνωση και ταυτοποίηση των παθογόνων μικροοργανισμών που αναπτύσσονται σε αυτὀ

Abstract

Objectives: Culture of fluid obtained by sonication of explanted prostheses (SF) improved the microbiologic diagnosis of prosthetic joint infection (PJI). We hypothesised that combining culture of SF (SFC) with broad range PCR (SFPCR) and direct inoculation of SF into blood culture bottles (SFVC) would further improve its diagnostic accuracy. Methods: All consecutive patients undergoing removal of a total knee or hip prosthesis for aseptic failure (AF) or PJI, had periprosthetic tissue culture (PPTC), sonication of the prosthesis, and study of the SF by SFC, SFPCR, and SFVC. For individual tests and their combinations, sensitivities, specificities, and predictive values (positive, PPV and negative, NPV) were calculated.Results: We studied 114 patients (median age: 72.5 years, males: 28.07%). By non-microbiologic criteria, 87 patients had AF, and 27 PJI. Compared to PPTC, each SF test was significantly more sensitive and less specific than PPTC. If one test was positive, the sensitivity was 88.46% and specificity 64.29%. If all three SF tests were positive, sensitivity, and NPV were decreasing (34.6% and 80.23%), but specificity and PPV were increasing up to 98.57% and 90.9%, respectively, outperforming PPTC. A triple negative test practically excluded PJI.Conclusions: Concurrent analysis of SF by SFC, SFVC and SFPCR, increases its diagnostic value

Αντικείμενο μελέτης: Η καλλιέργεια του υγρού υπερήχησης από αφαιρεθέντα εμφυτεύματα βελτίωσε τη μικροβιολογική διάγνωση των περιπροθετικών φλεγμονών(ΠΦ).Σκοπός της μελετης μας ήταν να διερευνήσουμε την περαιτέρω διαγνωστική αξία του υγρού υπερήχησης , συνδυάζοντας τη μέθοδο της συμβατικής καλλιέργειας αυτού [ sonication fluid culture (SFC)] με τη περαιτέρω επεξεργασία του με μοριακές τεχνικες όπως η ευρέως φάσματος PCR (SFPCR) και τον άμεσο ενοφθαλμισμό του σε δοχεία καλλιέργειας αίματος [Vial culture (SFVC)]. Μέθοδος: Στη μελέτη μας εντάχθηκαν ασθενείς οι οποίοι υπεβλήθησαν σε αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου ή γόνατος είτε για λόγους άσηπτης χαλάρωσης,είτε για περιπροθετική φλεγμονή . Εστάλησαν σε όλους καλλιέργειες περιπροθετκού ιστού, έγινε κατεργασία του εμφυτέυματος με υπερήχους, καλλιέργεια του υγρού υπερήχησης, επεξεργασία αυτού με μοριακές τεχνικές και ενοφθαλμισμός αυτού σε δοχεία καλλιέργειας αίματος. Υπολογίσαμε την ευαισθησία, την ειδικότητα, τη θετική προγνωστική αξία και αρνητική προγνωστική αξία κάθε μεθόδου χωριστά καθώς και των συνδυασμό αυτών.Αποτελέσματα: Μελετήσαμε 114 ασθενείς (μέση ηλικία 72,5 έτη, 28.07% άρρενες). Με τα διεθνή μη μικροβιολογικά κριτήρια 87 ασθενείς είχαν άσηπτη χαλάρωση και 27 περιπροθετική φλεγμονή. Συγκριτικά με τη συμβατική καλλιέργεια του περιπροθετικού ιστού κάθε μέθοδος ήταν σημαντικά πιο ευαίσθητη και λιγότερο ειδική από την καλλιέργεια του περιπροθετικού ιστού. Όταν μία μέθοδος ήταν θετική η ευαισθησία έφτασε στο 88.46% και η ειδικότητα στο 64.29%. Όταν και οι τρείς μέθοδοι ήταν θετικές η αρνητική προγνωστική αξία ελλατωνόταν σε 34,6% και 80,23% αντίστοιχα, αλλά η ειδικότητα και η θετική προγνωστική αξία αυξάνονταν σε 98.57% και 90.9%, αντίστοιχα υποσκελίζοντας την περιπροθετική καλλιέργεια ιστού. Τριπλό αρνητικό αποτέλεσμα ουσιαστικά απέκλειε την περιπροθετική φλεγμονή. Συμπεράσματα: Η περαιτέρω ανάλυση του υγρού υπερήχησης με μοριακές τεχνικές και καλλιέργεια vial αυξάνει τη διαγνωστική του αξία.