Πρόβλεψη προεγχειρητικώς του μετεγχειρητικού βιαίως εκπνεόμενου όγκου αέρα στο 1ο δευτερόλεπτο σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε πνευμονεκτομή ή λοβεκτομή λόγω καρκίνου του πνεύμονα με τη χρήση ποσοτικής υπολογιστικής τομογραφίας (CT) θώρακα: έλεγχος των δεικτών της εισπνευστικής χωρητικότητας και του περιορισμού της εκπνευστικής ροής ως δεικτών εκτίμησης μετεγχειρητικής νοσηρότητας

Abstract

Background-Aim: Prediction of postoperative lung function has a key role in the preoperative evaluation of lung cancer patients undergoing lung resection. However, lung function tests alone cannot always reflect the degree of dyspnea, a parameter which significantly affects patients’ quality of life. The aim of our study is to evaluate the role of quantitative Computed Tomography (CT) in predicting postoperative lung function and the degree of postoperative dyspnea in lung cancer patients undergoing lung resection.Methods: Thirty lung cancer patients scheduled for lung resection were evaluated. Lung function tests (LFTs) and chest CT scan were performed preoperatively. Fifteen patients (group A) had normal LFTs and fifteen patients (group B) had impaired lung function (FEV1 and/or DLCO<80%predicted). Quantitative evaluation of CT using the dual threshold of -910 to -500 Hounsfield Units estimated total functional lung volume and the volume of the lobe(s) to be resected. Postoperative FEV1 and DLCO were predicted by reducing the preoperative values by the same fraction that the resected part contributed to the total lung volume. Postoperative LFTs were performed 3 months after surgery. The degree of dyspnea was evaluated using the modified Medical Research Council (mMRC) scale.Results: Predicted values correlate significantly with the actual postoperative measurements of FEV1 (Group A: r=0.897, group B: r=0.939, both p<0.0001) and DLCO (Group A: r=0.8 p<0.01 και Group Β: r=0.7 p<0.05). Postoperative DLCO is the lung function index that demonstrates the highest correlation with postoperative dyspnea (r= -0.755, p<0.001). Predicted volume loss correlates well with the postoperative degree of dyspnea (r=0.662, p<0.001). Dyspnea score increases by one mMRC score unit per 21% of functional lung parenchyma resected during surgery.Conclusion: Quantitative CT is a valuable tool in the preoperative evaluation of lung resection candidates, since it predicts postoperative FEV1, DLCO and the degree of chronic dyspnea. Postoperative DLCO is the lung function index that demonstrates the highest correlation with postoperative dyspnea.

Εισαγωγή-Σκοπός: H πρόβλεψη της μετεγχειρητικής αναπνευστικής λειτουργίας έχει κεντρικό ρόλο στην προεγχειρητική εκτίμηση ασθενών με καρκίνο πνεύμονα που πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική εξαίρεση του όγκου. Ο λειτουργικός έλεγχος αναπνοής ωστόσο δεν αντικατοπτρίζει πάντα το βαθμό της δύσπνοιας, μια παράμετρο που επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ο σκοπός της μελέτης είναι να διερευνήσει το ρόλο της ποσοτικής αξονικής τομογραφίας θώρακα στην πρόβλεψη της μετεγχειρητικής αναπνευστικής λειτουργίας και του βαθμού της μετεγχειρητικής δύσπνοιας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική εκτομή λόγω καρκίνου πνεύμονα.Μέθοδος: Εκτιμήθηκαν τριάντα ασθενείς με καρκίνο πνεύμονα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική εκτομή. Προεγχειρητικώς διενεργήθηκαν λειτουργικός έλεγχος αναπνοής και αξονική τομογραφία θώρακα. Δεκαπέντε ασθενείς (ομάδα Α) είχαν φυσιολογικό λειτουργικό έλεγχο και δεκαπέντε ασθενείς (ομάδα Β) επηρεασμένη αναπνευστική λειτουργία (FEV1 ή/και DLCO<80%predicted). Η ποσοτική ανάλυση της αξονικής τομογραφίας με χρήση των ορίων -500 εώς -910 Hounsfield Units υπολόγισε το συνολικό όγκο λειτουργικού πνευμονικού παρεγχύματος και τον όγκο λειτουργικού πνευμονικού παρεγχύματος του αφαιρούμενου τμήματος. Οι μετεγχειρητικές FEV1 και DLCO προβλέπονται εάν η προεγχειρητική μέτρηση μειωθεί κατά το ποσοστό που το αφαιρούμενο τμημα συνεισφέρει στον συνολικό όγκο λειτουργικού πνευμονικού παρεγχύματος. Ο μετεγχειρητικός λειτουργικός έλεγχος αναπνοής έγινε 3 μήνες μετά το χειρουργείο. Ο βαθμός της δύσπνοιας αξιολογήθηκε με χρήση της τροποποιημένης κλίμακας δύσπνοιας του Medical Research Council (mMRC).Αποτελέσματα: Οι προβλεπόμενες τιμές συσχετίζονται ισχυρά με τις πραγματικά μετρούμενες μετεγχειρητικώς τόσο για την FEV1 (Ομάδα Α: r=0.897 και Ομάδα Β: r=0.939, p<0.0001) όσο και για την DLCO (Ομάδα Α: r=0.8 p<0.01 και Ομάδα Β: r=0.7 p<0.05). Η μετεγχειρητική DLCO είναι ο λειτουργικός δείκτης που παρουσιάζει την ισχυρότερη συσχέτιση με τη χρόνια δύσπνοια (r= -0.755, p<0.001). Η προβλεπόμενη απώλεια όγκου συσχετίζεται ισχυρά με το βαθμό της μετεγχειρητικής χρόνιας δύσπνοιας (r=0.662, p<0.001), η οποία επιδεινώνεται κατά 1 μονάδα κλίμακας mMRC για κάθε 21% λειτουργικού πνευμονικού παρεγχύματος που αφαιρείται κατά την επέμβαση. Συμπεράσματα: Η ποσοτική αξονική τομογραφία είναι ένα πολύτιμο εργαλείο στον προεγχειρητικό έλεγχο των υποψηφίων ασθενών για χειρουργική εκτομή πνεύμονα, καθώς προβλέπει τη μετεγχειρητική FEV1, DLCO και το βαθμό της μετεγχειρητικής χρόνιας δύσπνοιας. Η μετεγχειρητική DLCO είναι ο λειτουργικός δείκτης που παρουσιάζει την ισχυρότερη συσχέτιση με τη χρόνια δύσπνοια.