Φορεία πνευμονιόκοκκου στην Κύπρο σε υγιή παιδιά 6 - 36 μηνών

Abstract

The objective of the study was to describe the incidence of pneumococcal nasopharyngeal carriage, serotype distribution and antibiotic resistance profile of pneumococcal nasopharyngeal isolates in healthy children aged 6 to 36 months following the implementation of conjugate vaccines. A nasopharyngeal swab was collected from 1105 healthy children following a stratified random sampling between May 2012 and November 2013. Demographics, vaccination status and data on possible risk factors were recorded. Isolates were serotyped and tested for antibiotic susceptibility. The nasopharyngeal carriage rate was 25.3%. Among 1105 children enrolled, 393 had received PCV13 and 685 PCV10. The prevailing isolated serotypes were: 23A (14.3%), 15A (8.9%), 6C (8.6%), 23B (7.5%), 19A (5.4%) and 15B (5%). The proportion of non-vaccine serotypes, PCV10 serotypes, PCV13 additional serotypes (3, 6A, 19A) was 76.8%, 2.1% and 10.4% respectively. Although children, who were fully or partially vaccinated with PCV13, were 63% less likely to be colonized with additional PCV13 serotypes compared to those vaccinated with PCV10, the p value is not statistically significant (95%Cl=0.14-1.02, p=0.053). The highest antibiotic non-susceptible rates were found for erythromycin (28.2%) and penicillin (27.9%). The overall multidrug resistance rate was 13.2%, with serotypes 24F (4/6), 15A (14/25) and 19A (6/15) being the main contributors. Carriage rate is similar between children vaccinated with PCV10 or PCV13. The high incidence of 15A serotype which is also multidrug resistant should be underlined. Ongoing surveillance is needed to monitor the dynamics on nasopharyngeal carriage.

Σκοπός της μελέτης ήταν να καταγραφεί η συχνότητα της ρινοφαρυγγικής φορείας του πνευμονιοκόκκου, το είδος των οροτύπων καθώς και το προφίλ της αντίστασης των απομονωθέντων στελεχών σε υγιή παιδιά 6-36 μηνών μετά την ευρεία χρήση των συζευγμένων πνευμονιοκοκκικών εμβολίων. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε το Μάιο του 2012 μέχρι το Νοέμβριο του 2013. Έγινε συλλογή ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος από 1105 παιδιά που επελέγησαν μετά από στρωματοποιημένη τυχαία δειγματοληψία. Για το κάθε παιδί που συμμετείχε στη μελέτη γινόταν καταγραφή των δημογραφικών στοιχείων, της κατάστασης εμβολιασμού για το εμβόλιο του πνευμονιοκόκκου καθώς επίσης και πιθανών παραγόντων κινδύνου για ρινοφαρυγγική φορεία πνευμονιοκόκκου. Ακολούθησε έλεγχος της αντίστασης στα αντιβιοτικά και ταυτοποίηση των οροτύπων για τα στελέχη του πνευμονιοκόκκου που απομονώθηκαν. Η συχνότητα της ρινοφαρυγγικής φορείας ανευρέθηκε 25.3%. Από τα 1105 παιδιά που συμμετείχαν στη μελέτη 393 παιδιά έλαβαν έστω και μία δόση του PCV13 και 685 παιδιά έλαβαν μία δόση PCV10. Οι πιο συχνοί οροτύποι που ταυτοποιήθηκαν ήταν κατά σειρά συχνότητας: 23A (14.3%), 15A (8.9%), 6C (8.6%), 23B (7.5%), 19A (5.4%) and 15B (5%). Το ποσοστό των οροτύπων που δεν περιλαμβάνονται στα εμβόλια, των οροτύπων που ανήκουν στο PCV10 και των πρόσθετων οροτύπων που συμπεριλαμβάνονται στο PCV13 (3, 6A, 19A) ήταν 76.8%, 2.1% και 10.4% αντίστοιχα. Τα παιδιά που ήταν πλήρως ή μερικώς εμβολιασμένα με PCV13 είχαν 63% μικρότερη πιθανότητα να είναι ρινοφαρυγγικοί φορείς των πρόσθετων οροτύπων του PCV13 σε σχέση με τα παιδιά που ήταν πλήρως ή μερικώς εμβολιασμένα με το PCV10. Εντούτοις η πιθανότητα αυτή δεν βρέθηκε να είναι στατιστικά σημαντική (95%Cl=0.14-1.02, p=0.053). Τα υψηλότερα ποσοστά αντιβιοτικής αντοχής βρέθηκαν για την ερυθρομυκίνη (28.2%) και την πενικιλίνη (27.9%). Το ποσοστό των πολυανθεκτικών στελεχών ήταν 13.2%. Κυριότεροι πολυανθεκτικοί οροτύποι ήταν ο 24F (4/6), ο 15A (14/25) και ο 19A (6/15). Η συχνότητα της ρινοφαρυγγικής φορείας δεν παρουσίαζε στατιστικά σημαντική διαφορά ανάμεσα στα παιδιά που εμβολιάστηκαν με PCV10 σε σχέση με αυτά που εμβολιάστηκαν με PCV13. Αξιοσημείωτη είναι η μεγάλη συχνότητα και η πολυανθεκτικότητα του οροτύπου 15 Α . Η συνεχής επιδημιολογική επιτήρηση των αλλαγών στη φορεία του πνευμονιοκόκκου είναι επιτακτική ανάγκη.