Λαπαροσκοπική πειραματική ημισπληνεκτομή με τη χρήση συστήματος RFA radiofrequency ablation

Abstract

Background: Radiofrequency ablation- RFA is a minimal invasive therapeutic technique that is being applied in several cases of malignancies causing thermal tissue destruction. The present experimental research is attempting an evaluation of the safety and efficacy of the RFA the application when the last is combined with the laparoscopic partial resection of a fragile, parenchymatic organ ,with rich haematosis like spleen. Methods: Eight domestic swines were selected for this experimental study. They all underwent a laparoscopic partial splenectomy with the use of a single electrode cool-tip Radiofrequency device. Through the procedure, the RFA needle electrode was inserted transcutaneously to the splenic tissue ablating the tissue zone between the body and the lower pole of spleen, causing coagulative necrosis of it. Afterwards, the ablated zone was sharply divided leading to the resection of the lower pole. The porcine animals were distributed to four teams and the parts of every team were killed at 0, 7, 30 and 120 days after surgery. Results: Blood loss was minimal. No signs of intra- or post-operative morbidity and mortality were registered. There were not any complications such as infection or haemorrhage. Postmortem abdominal exploration and pathology results did not reveal pathological findings.Conclusions: It appears that RFA technique is a novel minimal invasive method that promises a safe and bloodless laparoscopic partial splenectomy, when performed to animal models, indicating that could be applied successfully to selected patients aiming to splenic preservation. Further studies involving larger series of animal models and humans are worth conducting in order indications,contra-indications, possible complications and details of the procedure are fully defined.

Εισαγωγή: Το σύστημα ραδιοσυχνοτήτων θερμότητας RFA-Radiofrequency ablation είναι μια πρωτοποριακή ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική τεχνική που εφαρμόζεται σε περιπτώσεις ανεγχείρητων όγκων του ήπατος προκαλώντας ιστική θερμική καταστροφή και πηκτική νέκρωση. Η λαπαροσκοπική μερική σπληνεκτομή είναι μια καθιερωμένη θεραπευτική μέθοδος με γνώμονα τη διατήρηση της σπληνικής λειτουργίας. Η σύζευξη των δύο αυτών τεχνικών στη θεραπευτική της σπληνικής νοσολογίας αποτελεί σαφώς καινοτόμο πρόταση και μια επιστημονική πρόκληση.Σκοπός: H παρούσα πειραματική μελέτη επιχειρεί τη διερεύνηση της εφαρμογής και χρησιμότητας του συστήματος ραδιοσυχνοτήτων-Radiofrequency ablation στη διενέργεια λαπαροσκοπικής μερικής σπληνεκτομής.Υλικό-Μέθοδος: Διενεργήθη μερική σπληνεκτομή με λαπαροσκοπική τεχνική σε 8 λευκούς αρσενικούς χοίρους εκτροφείου υπό γενική αναισθησία. Για τη διενέργεια της μερικής σπληνεκτομής χρησιμοποιήθηκε μια συσκευή RFA με Cooltip RF system-σύστημα ψυχρής κεφαλής ηλεκτροδίου με την οποία προκλήθηκε διατομή του σπληνικού ιστού και αφαίρεση του κατώτερου πόλου. Στη συνέχεια μετά το πέρας της επεμβάσεως και αφού ανένηψαν τα 8 ζωικά μοντέλα ταξινομήθηκαν σε 4 ομάδες και οδηγήθηκαν σε ευθανασία κατά τους εξής χρόνους : α) αμέσως μετά β)σε 7 ημέρες γ) σε 30 ημέρες και σε δ) σε 120 ημέρες. Τα χειρουργικά παρασκευάσματα εστάλησαν για παθολογοανατομική εξέταση.Αποτελέσματα: Η μέθοδος εφαρμόσθηκε επιτυχώς και στα οκτώ ζωικά μοντέλα χωρίς να ανακύψουν ιδιαίτερα διεγχειρητικά και μετεγχειρητικά συμβάντα. Η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης ήταν ελάχιστη. Μετεγχειρητικά δεν ανιχνεύθηκαν κλινικές επιπλοκές, στοιχεία αιμορραγίας ή φλεγμονής ή οποιασδήποτε μορφή νοσηρότητας. Παράλληλα δεν υπήρξαν αρνητικές επιπτώσεις που να αφορούν την επιβίωση. Ο ιστολογικός έλεγχος δεν ανέδειξε παθολογικές αλλοιώσεις του εναπομείναντα σπληνικού παρεγχύματος.Συμπεράσματα: Η έρευνα αυτή καταδεικνύει την ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της RFA της λαπαροσκοπικής μερικής σπληνεκτομής με τη χρήση του συστήματος RFA. Ενισχύει τον ισχυρισμό ότι πρόκειται για μια σχετικά αναίμακτη ελάχιστα επεμβατική μέθοδο που στοχεύει στη διατήρηση τμήματος του σπλήνα και της σπληνικής λειτουργίας.