Η χρήση των ραδιοσυχνοτήτων στην εκτομή υγιούς πνευμονικού παρεγχύματος σε πειραματικό μοντέλο χοίρου με θωρακοτομή και θωρακοσκόπηση

Abstract

AIM: To evaluate the feasibility, efficacy and safety of lung parenchyma transectiontechnique using heat coagulative necrosis induced by radiofrequency (RF) energy in a normalporcine lung model. To compare the performance of equivalently sized radiofrequencyresection by classical thoracotomy and thoracoscopy.METHODS: RF- assisted lung resection was performed in forteen pigs. Twelvedomestic pigs underwent RF-assisted lingulectomy, six by thoracotomy (group A), and six byvideo assisted thoracic surgery (group B). Another group of 2 pigs received more extensiveresections namely, left lower lobectomy (one), and right middle lobectomy (one) (group C).RFA was the only aerostatic and hemostatic method applied throughout the operation. Afterthe end of the operation the animals remained under close observation. Histopathologicassessment was performed immediately and 30 days after the procedure. A statistical analysisand a comparative study of the results were also performed.RESULTS: All procedures were technically successful and completed according toprotocol. There was no mortality either during or after surgery. No major bleeding, air leak orother complication was observed and no conversion to open thoracotomy was required in thegroup B. No signs of pneumothorax, blood loss or infection were observed up to 1 monthpostoperatively in the two groups.There was a significant difference in the operating time (shorter in the group B), and asignificant amount of pleural fibrinous adhesions and minor complications in the group A.The presence of a sharply demarcated area of coagulation necrosis without damage toadjacent structures was confirmed at autopsy.CONCLUSION: Cool-Tip RF device represents a unique, simple and safe method toprovide aerostasis and haemostasis during thoracoscopic and open lung parenchymaldissection, and no ligatures, glues or sutures are needed in both enviroments. This animal study indicates that lung resection using radio frequency ablation through thoracoscopy istechnically feasible and has potential advantages over the open approach. Among theadvantages of the video-assisted thoracic surgery was reduced postoperative pain and need ofanalgesics, less clinical discomfort and faster return to normal feeding and clinical behaviour.Benefits of the endoscopic technique are also shorter operative time, less minorcomplications and absence of adhesions in the operating field. Although the results are promising lots, further investigations are warranted.However, the ability of RF to seal major blood vessels and bronchus and the cutoff diameterabove which the technique is ineffective has not been determined. Finally, the issue ofunwanted thermal damage to nearby structures that can lead to serious complications has notbeen investigated yet and the minimal safe distance between them and the electrode is stillunknown.

ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός του παρούσας µελέτης είναι να εκτιµηθεί η εφαρµοσιµότητα, ηαποτελεσµατικότητα και η ασφάλεια της χρήσης των ραδιοσυχνοτήτων και της ιστικήςνέκρωσης που προκαλούν στην εκτοµή πνευµονικού παρεγχύµατος σε πειραµατικό µοντέλοχοίρου. ∆ευτερεύων σκοπός είναι η σύγκριση των αποτελεσµάτων στις επεµβάσεις πουδιενεργούνται µε θωρακοτοµή µε εκείνα της θωρακοσκόπησης στην εκτοµή ίδιου µεγέθουςπνευµονικού παρεγχύµατος µε ραδιοσυχνότητες.ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟ∆ΟΣ: ∆εκατέσσερα πειραµατικά µοντέλα χοίρουσυµπεριλήφθηκαν στη µελέτη για την εκτοµή πνευµονικού παρεγχύµατος µε τη χρήσηραδιοσυχνοτήτων. Αναλυτικότερα, δώδεκα χοιρίδια υπεβλήθησαν σε εκτοµή γλωσσίδος, έξιµε θωρακοτοµή (οµάδα Α) και έξι µε θωρακοσκόπηση (οµάδα Β). Μια άλλη µικρότερηοµάδα των δύο πειραµατοζώων (οµάδα Γ) υπεβλήθη σε πιο εκτεταµένη εκτοµή, πιοσυγκεκριµένα, ένα πειραµατόζωο υπεβλήθη σε αριστερά κάτω λοβεκτοµή και ένα σε δεξιάµέση λοβεκτοµή. Οι ραδιοσυχνότητες ήταν η µόνη µέθοδος που χρησιµοποιήθηκε για τηνεπίτευξη αιµόστασης και αερόστασης. Τα πειραµατόζωα, µετά το πέρας της επέµβασης,παρέµειναν υπό στενή κλινικοεργαστηριακή παρακολούθηση και θυσιάστηκαν µετά από 30ηµέρες. Παθολογοανατοµική µελέτη διενεργήθηκε στο πνευµονικό παρέγχυµα τόσο στηνοξεία όσο και στη χρόνια φάση (30 ηµέρες). Tέλος, µετά την ολοκλήρωση των πειραµάτωνπραγµατοποιήθηκε αξιολόγηση, επεξεργασία και συγκριτική µελέτη των αποτελεσµάτων.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Όλες οι επεµβάσεις ήταν τεχνικά επιτυχείς καιολοκληρώθηκαν βάσει πρωτοκόλλου. Η θνητότητα τόσο κατά τη διάρκεια όσο και µετά τοτέλος της επεµβάσεως ήταν µηδενική. ∆εν παρατηρήθηκε µείζουσα αιµορραγία, διαφυγήαέρος ούτε άλλη επιπλοκή. Σε όλα τα πειραµατόζωα της δεύτερης οµάδας επιτεύχθηκεθωροκοσκοπική εκτοµή ενώ δεν κρίθηκε απαραίτητη η µετατροπή σε ανοικτή θωρακοτοµή.Στον µήνα που ακολούθησε τις επεµβάσεις δεν παρατηρήθηκε πνευµοθώρακας, απώλειααίµατος ούτε φλεγµονή και στις δύο οµάδες. Παρατηρήθηκε στατιστικά σηµαντική διαφορά στον χειρουργικό χρόνο (µικρότεροςστην οµάδα Β) ενώ η παρουσία συµφύσεων αλλά και µικρότερων επιπλοκών ήτανστατιστικά συχνότερη στην οµάδα Α. Η παρουσία µιας καλά περιγεγραµµένης ζώνης ιστικήςνέκρωσης επιβεβαιώθηκε στην παθολογοανατοµική εξέταση µετά από την αυτοψία, ενώ δενπαρατηρήθηκαν βλάβες στους γειτονικούς ιστούς και όργανα.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι ραδιοσυχνότητες τύπου Cool-Tip (ψυχρού ηλεκτροδίου παροχήςεναλλασσόµενου ρεύµατος) αποτελούν µια απλή και ασφαλή µέθοδο η οποία µπορεί να εξασφαλίσειαερόσταση και αιµόσταση κατά την εκτοµή πνευµονικού παρεγχύµατος τόσο µε ανοικτήθωρακοτοµή όσο και µε θωρακοσκόπηση «από µόνη της», χωρίς τη χρήση απολινώσεων, κόλλας,ραµµάτων ούτε συρραπτικών. Αυτή η πειραµατική µελέτη υποδεικνύει ότι η εκτοµή πνευµονικούπαρεγχύµατος µε θωρακοσκόπηση είναι τεχνικά εφικτή και παρουσιάζει πλεονεκτήµατα συγκριτικάµε την ανοικτή προσέγγιση. Μεταξύ των πλεονεκτηµάτων της θωρακοσκοπικής χειρουργικής είναι ηµείωση στον µετεγχειρητικό πόνο και στη χρήση αναλγητικών, η λιγότερη κλινική δυσφορία και ηγρηγορότερη επιστροφή στην φυσιολογική σίτιση και συµπεριφορά. Πλεονεκτήµατα τηςενδοσκοπικής µεθόδου αποτελούν, επίσης, ο µικρότερος εγχειρητικός χρόνος, οι λιγότερες επιπλοκέςκαι η απουσία συµφύσεων στο χειρουργικό πεδίο.Παρ'όλο που τα αποτελέσµατα είναι πολλά υποσχόµενα, απαιτούνται περαιτέρωπειράµατα για την επιβεβαίωση αυτών. Πράγµατι, η ικανότητα των ραδιοσυχνοτήτων νααποφράξουν µεγαλύτερα αιµοφόρα αγγεία και βρόγχους καθώς και η διάµετρος πάνω απότην οποία η µέθοδος είναι αναποτελεσµατική δεν έχουν καθοριστεί ακόµη. Τέλος, το θέµατης ανεπιθύµητης θερµικής βλάβης στους γειτονικούς ιστούς, η οποία θα µπορούσε ναοδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, δεν έχει ακόµη διευρευνηθεί και η µικρότερη ασφαλήςαπόσταση µεταξύ του ηλεκτροδίου και των γειτονικών δοµών είναι ακόµη άγνωστη.