Κλινική χρησιμότητα τυχαίων αιμοκαλλιεργειών απο κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες στις μονάδες εντατικής θεραπείας

Abstract

Introduction: Central venous catheter (CVC) – related infections are associated with considerable morbidity and mortality in critically ill patients. The aim of this study was the evaluation of the clinical utility of cultures of the lumen and the tip of the CVC, in combination with the culture of the peripheral vein in critical care patients.Methods: The sample of this study included critically ill patients of the Intensive Care Unit (ICU) of a hospital in Athens, Greece that had a CVC, during a 2 – year period. At the 5th day of their hospitalization in the ICU a pair of cultures for aerobic and anaerobic pathogens were obtained from the distal lumen of the CVC, as well as from a peripheral vein. A similar pair of cultures was obtained from the tip of the CVC at the day of its removal.Results: Seventy critically ill patients with CVCs were included. The mean duration of CVC was 9.7 days (±2,9). A 24,3% of the included patients had a positive CVC lumen culture on day 5 of hospitalization, a 13.2% of the included patients had a positive culture of the peripheral vein on day 5 of hospitalization, a 42,0% of the included patients had a positive tip culture at the day of removal. According to the findings of this study, patients with SIRS and patients with acute myocardial infarction had a significantly higher percentage of positive endoluminal cultured compared to the remaining patients. Additionally, patients with positive endoluminal culture at the 5th day of hospitalization had significantly a higher percentage of positive tip culture at the day of the removal of the CVC. More specifically, patients with hypoalbuminemia, those with a high number of intravenous solutions and Perfusion syringes, as well as those with high frequency of blood cell transfusions had in a significantly higher percentage the same pathogen in an endoluminal and tip culture.Conclusions: The findings of the present study reflect the clinical importance of culturing the lumen and the tip of a CVC in patients with severe infections and considerable comorbidity for the timely confirmation of the diagnosis of CVC related infections in the ICU. These findings contribute to the current knowledge and highlight the need for the development of larger relevant studies that will further clarify this issue of major clinical importance

Εισαγωγή: Σκοπός της παρούσης μελέτης ήταν η επιδημιολογική διερεύνηση και αποτύπωση της κλινικής χρησιμότητας της τυχαίας λήψης καλλιεργειών αίματος από τους αυλούς των διαδερμικά τοποθετημένων Κεντρικών Φλεβικών Καθετήρων (ΚΦΚ) σε ασθενείς των Μονάδων Εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) και η σύγκρισή τους με τις καλλιέργειες άκρης καθετήρα.Μέθοδοι: Το δείγμα της μελέτης απετέλεσαν ασθενείς της ΜΕΘ. Ύστερα από «τυχαία» επιλογή της ημέρας νοσηλείας, σύμφωνα με την οποία θα διενεργείται η λήψη αιμοκαλλιεργειών από τους αυλούς του ΚΦΚ και με γνώμονα την όσο το δυνατό μεγαλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα των αποτελεσμάτων, ορίσθηκε η πέμπτη (5η) ημέρα νοσηλείας. Στη συγκεκριμένη ημέρα πραγματοποιήθηκε η λήψη ενός ζεύγους (αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών) ποσοτικής καλλιέργειας αίματος από τον απώτερο αυλό του ΚΦΚ ενώ παράλληλα ελήφθη και ένα ζεύγος αιμοκαλλιεργειών από περιφερική φλέβα. Την ημέρα της αφαίρεσης του ΚΦΚ, ελήφθη ημιποσοτική καλλιέργεια κατά Maki από το άκρο του.Αποτελέσματα: Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 70 ασθενείς νοσηλευόμενοι στη ΜΕΘ οι οποίοι έφεραν ισάριθμους κεντρικούς καθετήρες. Η μέση διάρκεια παραμονής του ΚΦΚ ήταν 9,7 ημέρες (±2,9). Το 24,3% των ασθενών είχαν θετική καλλιέργεια αίματος από τους αυλούς του ΚΦΚ κατά την 5η ημέρα. Το 13,2% των ασθενών είχαν θετική καλλιέργεια αίματος από περιφερική φλέβα κατά την 5η μέρα και το 42,0% των ασθενών είχαν θετική καλλιέργεια άκρης καθετήρα κατά την αφαίρεση του. Σύμφωνα με τα ευρήματα της παρούσης μελέτης οι ασθενείς που εισήχθησαν λόγω SIRS καθώς και οι ασθενείς εισήχθησαν λόγω ΟΕΜ είχαν σε σημαντικά υψηλότερο ποσοστό θετική καλλιέργεια αίματος από τους αυλούς του ΚΦΚ, κατά την 5η ημέρα σε σύγκριση με τους ασθενείς που εισήχθησαν για άλλους λόγους. Επιπλέον, στην παρούσα μελέτη οι ασθενείς με θετική καλλιέργεια αίματος από τους αυλούς του ΚΦΚ κατά την 5η ημέρα είχαν σε σημαντικά υψηλότερο ποσοστό θετική καλλιέργεια άκρης του καθετήρα κατά την αφαίρεσή του. Πιο ειδικά, οι ασθενείς με υποαλβουμιναιμία και με υψηλή συχνότητα μετάγγισης παραγώγων αίματος καθώς και οι ασθενείς με μεγάλο αριθμό ενδοφλέβιων διαλυμάτων και συρίγγων Perfusion συνεχούς έγχυσης φαρμάκων είχαν σε σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ίδιο μικρόβιο από τον αυλό του καθετήρα την 5η ημέρα και την άκρη του καθετήρα κατά την αφαίρεση του σε σύγκριση με τους άλλους ασθενείς.Συμπεράσματα: Ως αποτέλεσμα της παρούσας διατριβής θα μπορούσε να ειπωθεί ότι δεν είναι αναγκαία η λήψη τυχαίας καλλιέργειας αίματος από τους αυλούς του ΚΦΚ σε όλους τους ασθενείς στη ΜΕΘ, αλλά θεωρείται αναγκαία η λήψη ενός ζεύγους αιμοκαλλιεργειών από τους αυλούς του ΚΦΚ σε ασθενείς που εισήχθησαν στην ΜΕΘ με ΟΕΜ ή και SIRS – λοίμωξη (και χρησιμοποιούν πολλά ενδοφλέβια διαλύματα και σύριγγες συνεχούς έγχυσης) ή και υποαλβουμιναιμία (και χρήζουν τη συχνή μετάγγιση παραγώγων αίματος) με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση των λοιμώξεων που σχετίζονται με τον κεντρικό φλεβικό καθετήρα και παράλληλα την γρήγορη και ορθή έναρξη αντιβιοτικής θεραπείας.