Μικροχειρουργική αποκατάσταση του βαρέως τραυματισθέντος κάτω άκρου με μεταφορά ελεύθερων κρημνών

Abstract

We have based this thesis on our experience with 79 patients who required free flap transfers for reconstruction of severely traumatized lower extremities. We have described the evolution of microvascular surgery, its anatomic and physiologic basis, and the clinical status of microsurgical salvage of the traumatized lower extremity. We have also discussed the indications for amputation and for limb salvage. We have considered in detail the technical aspects of microsurgical limb salvage, including the choice of flaps available and their individual advantages and disadvantages and we have stressed the importance of vein grafting in free flap reconstruction of the lower extremity. We have concluded with an analysis of our experience with 85 free tissue transfers in 79 patients in the treatment of these injuries with special emphasis on the treatment of open tibial fractures. We believe that aggressive initial care with aggressive early debridement of all devitalized soft tissue and bone is the key to a successful outcome in the treatment of these difficult injuries. It is possible to achieve skeletal continuity and soft tissue coverage reliably using vascularized free tissue transfers.

Η διατριβή αυτή βασίζεται επί της πείρας μας με 75 ασθενείς που χρειάστηκαν μεταφορά 85 ελεύθερων κρημνών για την αποκατάσταση βαρέως τραυματισθέντων κάτω άκρων. Αναφέρεται στην εξέλιξη της μικροχειρουργικής, στις ανατομικές και φυσιολογικές βάσεις της και στη σημασία της για τη διάσωση του τραυματισθέντος κάτω άκρου. Επίσης αναλύονται οι ενδείξεις για άμεσο ακρωτηριασμό ή για προσπάθεια διασώσεως του μέλους. Εν συνεχεία αναφέρονται εν λεπτομέρεια τα τεχνικά προβλήματα της μικροχειρουργικής διασώσεως των άκρων, συμπεριλαμβανομένης και της επιλογής του κρημνού βάσει των ιδιαίτερων πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων αυτού και τονίζεται η σημασία των φλεβικών μοσχευμάτων στην αποκατάσταση του κάτω άκρου με ελεύθερο κρημνό. Καταλήγει με την ανάλυση της εμπειρίας μας με 85 ελεύθερους κρημνούς που μετεφέρθησαν για την αντιμετώπιση τοιούτων κακώσεων. Ιδιαίτερη έμφαση δίδεται στην αντιμετώπιση των επιπλεγμένων καταγμάτων της κνήμης. Τέλος συμπεραίνεται ότι η εντατική αρχική αντιμετώπιση και ο ευρύς καθαρισμός όλων των απονεκρωθέντων μαλακών μορίων και οστού αποτελούν το κλειδί της επιτυχίας στη θεραπεία αυτών των δύσκολων τραυμάτων. Με τη μεταφορά των ελεύθερων κρημνών είναι δυνατόν να επιτευχθεί αξιόπιστα η αποκατάσταση της σκελετικής συνέχειας και των μαλακών μορίων.