Νευροφυσιολογική διερεύνηση της νεύρωσης του 1ου ραχιαίου μεσόστεου του ποδός και της χειρός και του βραχέος εκτείνοντος τους δακτύλους

Abstract

Introduction. It is known through classical anatomical handbooks that the 1st foot dorsal interosseous muscle is innervated through the lateral plantar nerve, the counterpart in hand through ulnar nerve and extensor digitorum brevis through deep peroneal nerve. However there are bibliographical references about abnormal innervation of these muscles by different nerves. Akita et al in an anatomical study described the innervation of part of the first interosseous muscle by deep peroneal nerve in all of the 10 examined feet. Galloway et al described an electric potential on first dorsal interosseous while stimulating peroneal nerve and came to conclusion that there is partial abnormal innervation of the muscle from the peroneal nerve in 5 out of 30 healthy volunteers (16.6%). Linden et al reported the abnormal innervation of extensor digitorum brevis by tibial nerve in 17 out of 30 healthy volunteers (57%) in an electrophysiological study. Similar finding was reported by Yamashita et al.The above findings were doubted by Amoiridis et al, Amoiridis, Magistris and Truffert, who attributed those potentials to technical faults due to usage of surface electrodes that can record potentials from distant muscles (volume-conducted potentials). Purpose of this study was electrophysiological investigation of the innervation of the above mentioned muscles, 1st dorsal interosseous muscle of the hand and foot and extensor digitorum brevis muscle. This was performed initially by using surface electrodes and if abnormal innervation was suspected then concentric needle electrodes were used which have the advantage of selective recording of potentials produced in the muscles they are being inserted. In this was potentials produced in distant muscles are avoided. After applying the surface electrodes, stimulation of peroneal and tibial nerve on lower extremity and median, ulnar and superficial radial nerve on upper extremity is performed. Method. 80 volunteers took part in the study, with no peripheral nerve lesion, and were examined in University Hospital of Heraklion. The examinations were performed by NyhonKohden electromyography system of 2 channels. Finally 79 people were introduced in the study due to signs of polyneuropathy found in motor neurography in one volunteer, even though she was asymptomatic.Results. In the current study, while investigating the possibility of innervation of 1st dorsal interosseous muscle of the foot through deep peroneal nerve, by using surface electrodes, electric potential was recorded in 1.2% (1/79) of the volunteers. However it was not certified when using concentric electrode. While investigating the possible innervation of extensor digitorum brevis muscle through tibial nerve with the use of surface electrodes, potential was recorded in 41.7%(33/79) of volunteers while the concentric electrode located under the surface one didn’t record any potential. As far as it concerns the 1st dorsal interosseous hand muscle being possibly innervated by radial superficial nerve, the potential recorded by using surface electrodes was 3.7%(3/79) with zero recording from concentric electrode used after. Finally investigating the possible innervation of1st dorsal interosseous hand musclethroughmedian nerve, potential was recorded in 96.2% (76/79) of volunteers, again followed with no recording from concentric electrode. Conclusions.By using the concentric recording electrode, we proved that the muscles investigated neurophysiologically in this study- 1st dorsal interosseous in hand and foot, extensor digitorum brevis) in no case, even the ones where the results of recording by surface electrodes showed the opposite, a nerve variation was found.

Εισαγωγή. Από τα κλασικά εγχειρίδια ανατομικής είναι γνωστό ότι ο 1ος ραχιαίος μεσόστεος μυς του ποδός νευρώνεται από το έξω πελματιαίο νεύρο, ο αντίστοιχος της χειρός από το ωλένιο και ο βραχύς εκτείνων τους δακτύλους από το εν τω βάθει περονιαίο νεύρο. Εν τούτοις υπάρχουν βιβλιογραφικές αναφορές περί ανώμαλης νεύρωσης των προαναφερθέντων μυών από άλλα νεύρα όπως νεύρωση τμήματος του 1ου ραχιαίου μεσόστεου μυός από το εν τω βάθει περονιαίο ή μερική νεύρωση του βραχέως εκτείνοντος των δακτύλων από το κνημιαίο νεύρο. Τα ευρήματα αυτά δεν έτυχαν γενικής παραδοχής και αποδόθηκαν σε τεχνικά σφάλματα ή στην αδυναμία ταυτοποίησης των κινητικών ινών κατά τις ανατομικές μελέτες. Σκοπός της παρούσης μελέτης ήταν η ηλεκτροφυσιολογική διερεύνηση της νεύρωσης του 1ου ραχιαίου της χειρός, του 1ου ραχιαίου της χειρός και του βραχέως εκτείνοντος τους δακτύλους, μυών, σε υγιείς εθελοντές. Μέθοδος. Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 80 εθελοντές χωρίς βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος. Οι εξετάσεις έγιναν με το σύστημα ηλεκτρομυογραφίας 2 καναλιών της εταιρείας NyhonKohden. Η καταγραφή των προκλητών μυϊκών δυναμικών (ΠΜΔ) έγινε αρχικά με επιφανειακό ηλεκτρόδιο και επί καταγραφής ενός ΠΜΔ με αρνητική απόκλιση από τη βασική γραμμή και με βελονοειδές συγκεντρικό ηλεκτρόδιο, το οποίο έχει την ιδιότητα της εκλεκτικής καταγραφής των δυναμικών του μυός εντός του οποίου έχει τοποθετηθεί. Μετά την τοποθέτηση των ηλεκτροδίων καταγραφής ερεθίσθηκαν διαδοχικά το περονιαίο και κνημιαίο νεύρο στο κάτω άκρο και το μέσο και επιπολής κερκιδικό στο άνω άκρο. Αποτελέσματα. Μια από τους 80 εθελοντές αποκλείσθηκε από την αξιολόγηση επειδή κατά την μελέτη της ταχύτητας αγωγής των νεύρων βρέθηκε να πάσχει από πολυνευροπάθεια. 1.Πρώτος ραχιαίος μεσόστεος ποδός. Σε έναν εθελοντή (1,2%) καταγράφηκε κατά τον ερεθισμό του εν τω βάθει περονιαίου νεύρου ένα προκλητό δυναμικό με αρνητική απόκλιση με το επιφανειακό ηλεκτρόδιο καταγραφής. Το συγκεντρικό βελονοειδές ηλεκτρόδιο όμως, τοποθετημένο εντός του μυός ακριβώς κάτω από το επιφανειακό ηλεκτρόδιο καταγραφής, δεν κατέγραψε κάποιο δυναμικό. 2.Βραχύς εκτείνων τους δακτύλους. Σε 33 (41.7%) των εθελοντών καταγράφηκε κατά τον ερεθισμό του κνημιαίου νεύρου ένα προκλητό δυναμικό με αρνητική απόκλιση με το επιφανειακό ηλεκτρόδιο καταγραφής. Σε όλες τις ανωτέρω περιπτώσεις το κατάλληλα τοποθετημένο συγκεντρικό βελονοειδές ηλεκτρόδιο δεν κατέγραψε κάποιο δυναμικό. 3.Πρώτος ραχιαίος μεσόστεος χειρός.I.Ερεθισμός επιπολής κερκιδικού νεύρου. Σε 3 (3,7%) εθελοντές καταγράφηκε προκλητό δυναμικό με χρήση επιφανειακών ηλεκτροδίων καταγραφής αλλά σε καμία από αυτές με το συγκεντρικό βελονοειδές ηλεκτρόδιο. II.Ερεθισμός μέσου νεύρου στον καρπό. Σε 76 (96,2%) των εθελοντών κατέγραψε το επιφανειακό ηλεκτρόδιο ένα προκλητό δυναμικό με αρνητική απόκλιση ενώ το βελονοειδές ηλεκτρόδιο σε καμία από αυτές.Συμπέρασμα. Χρησιμοποιώντας το συγκεντρικό ηλεκτρόδιο καταγραφής αποδείξαμε ότι οι υπό εξέταση μύες (1οι ραχιαίοι μεσόστεοι χειρός και ποδός και βραχύς εκτείνων τους δακτύλους) σε καμία περίπτωση, ακόμη και σε εκείνες που τα αποτελέσματα καταγραφής με επιφανειακά ηλεκτρόδια ήταν ενδεικτικά για το αντίθετο, δεν παρουσίασαν παραλλαγή νεύρωσης.