Η διερεύνηση της σχέσης της, υπερηχογραφικά υπολογιζόμενης, μάζας του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης με τα ουροδυναμικά και κλινικά ευρήματα σε ασθενείς με δυσλειτουργική ούρηση

Abstract

OBJECTIVES: To test the hypothesis that ultrasound estimated bladder weight (UEBW) correlates to urodynamic diagnoses in women with lower urinary tract symptoms (LUTS), especially detrusor underactivity (DU) and bladder outflow obstruction (BOO). METHODS: Adult women referred to the urodynamics suite for investigation of LUTS, were enrolled. After urodynamics, the portable BladderScan® BVM 6500 device was used to calculate detrusor wall thickness (DWT) and UEBW according to a standardized protocol. Patients were categorized according to urodynamic findings. Women with normal investigations, despite symptoms for which they were referred, were used as controls. UEBW and DWT measurements were compared between groups and controls, using the Dunnett t-test. P value <0.05 was considered statistically significant. Certain other comparisons were performed on the other parameters between the same groups. RESULTS: 187 women were enrolled but only 178 were included in the statistical analysis. UEBW was significantly lower in patients with DU compared to controls (39,32 ±2,95g vs 45,67±3,11g, p<0.001). Significant differences were also noted between controls and patients with bladder outlet obstruction with (BOO-DO) or without detrusor overactivity (BOO) (45,67±3,11g vs 52,14±3,90g and 52,58±5,99g respectively, p<0.001 for both comparisons). The difference, in terms of UEBW, between controls and patients with detrusor overactivity (DO), stress urinary incontinence (SUI) and stress urinary incontinence with overactivity (SUI-DO) was not statistically significant (45,67±3,11g vs 45,39±2,92g, vs 45,24±3,79g vs 46,88±5,68, respectively, with p>0.05 for all comparisons). Regarding DWT the comparisons had the same results, with no statistical difference between patients with DU, DO, SUI and SUI-DO and controls. Among the others non-invasive parameters, UEBW was the most useful one, in predicting the urodynamic findings. UEBW is, also, a relatively accurate method to distinguish women with hypocontractility or bladder outlet obstruction from women with normal urodynamic findings. CONCLUSIONS: Significantly reduced UEBW in female patients with DU and significantly increased UEBW in cases of bladder outlet obstruction were shown. The finding of significantly increased bladder weight in DO or significantly different bladder weight in SUI and SUI-DO was not confirmed in this study. The same results were present regarding the DWT, although there was no significant difference between patients with DU and controls. UEBW was a significant factor in predicting the urodynamic findings, especially in women with hypocontractility or bladder outlet obstruction.

ΚΟΠΟΣ: Η διερεύνηση της πιθανής συσχέτισης του υπερηχογραφικά υπολογιζόμενου βάρους της ουροδόχου κύστης (UEBW) με τα ουροδυναμικά ευρήματα, σε γυναίκες με συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα (ΣΚΟ), ειδικά με την υποσυσταλτικότητα του εξωστήρα (DU) και την απόφραξη (BOO). ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ: Στη μελέτη εντάχθηκαν ενήλικες γυναίκες που απευθύνθηκαν στο ουροδυναμικό εργαστήριο για διερεύνηση ΣΚΟ. Μετά από την ουροδυναμική εξέταση, χρησιμοποιήθηκε η φορητή συσκευή Bladderscan® BVM 6500 προκειμένου να υπολογιστεί το πάχος του εξωστήρα της κύστης (DWT) αλλά και το βάρος της κύστης (UEBW), σύμφωνα με συγκεκριμένο πρωτόκολλο. Οι ασθενείς κατανεμήθηκαν σε ομάδες με βάση τα ουροδυναμικά ευρήματα. Σαν ομάδα ελέγχου χρησιμοποιήθηκαν οι γυναίκες με φυσιολογικά ουροδυναμικά ευρήματα, παρά τα συμπτώματά για τα οποία προσήλθαν. Έγινε στατιστική σύγκριση πρωτίστως των μετρήσεων UEBW και DWT και στη συνέχεια και των υπολοίπων παραμέτρων, τόσο μεταξύ των διαφόρων ομάδων και της ομάδας ελέγχου, όσο και μεταξύ τους. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Συνολικά 178 γυναίκες συμπεριλήφθηκαν στην στατιστική ανάλυση. Το UEBW ήταν σημαντικά μικρότερο σε ασθενείς με υποσυσταλτικότητα του εξωστήρα σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (39,32±2,95g vs 45,67±3.11g, p<0,001). Σημαντικές διαφορές παρατηρήθηκαν στο UEBW και μεταξύ της ομάδας ελέγχου και των ασθενών με απόφραξη είτε με είτε χωρίς υπερδραστηριότητα (45,67±3,11g vs 52,14±3,90g και 52,58±5,99g, αντίστοιχα, p<0,001 και στις δύο περιπτώσεις). Αντιθέτως, δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στο UEBW μεταξύ της ομάδας ελέγχου και των ασθενών με αμιγή υπερδραστηριότητα εξωστήρα, ακράτεια από προσπάθεια και ακράτεια από προσπάθεια με συνοδό υπερδραστηριότητα (45,67±3,11g vs 45,39±2,92g, vs 45,24±3,79g και vs 46,88±5,68g, αντίστοιχα, με p>0,05 σε όλες τις συγκρίσεις). Το DWT επίσης παρουσίασε την ίδια συμπεριφορά, με στατιστική σημαντικότητα όσον αφορά την απόφραξη είτε με είτε χωρίς υπερδραστηριότητα και μη σημαντική διαφορά όσον αφορά τις υπόλοιπες ομάδες. Το UEBW παίζει το σημαντικότερο ρόλο σε σύγκριση με τις άλλες μη επεμβατικές παραμέτρους στην προσπάθεια πρόβλεψης του ουροδυναμικού πορίσματος. Επίσης, αποτελεί σχετιά ακριβή μέθοδο για τη διαφοροδιάγνωση μεταξύ των γυναικών με υποδραστηριότητα ή απόφραξη (με ή χωρίς υπερδραστηριότητα) και των «φυσιολογικών». ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Το UEBW όπως και το DWT ήταν στατιστικώς σημαντικά μεγαλύτερο στα άτομα με απόφραξη, σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Επίσης, το UEBW ήταν στατιστικά σημαντικά μικρότερο στα άτομα με υποσυσταλτικότητα εξωστήρα. Αντιθέτως, δεν επιβεβαιώθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά του UEBW αλλά και του DWT μεταξύ ασθενών με αμιγή υπερδραστηριότητα εξωστήρα, ακράτεια από προσπάθεια και ακράτεια από προσπάθεια με συνοδό υπερδραστηριότητα και της ομάδας ελέγχου, ούτε και του DWT μεταξύ των ασθενών με υποδραστηριότητα και της ομάδας ελέγχου. Το UEBW είναι σημαντικός παράγοντας για την πρόβλεψη του ουροδυναμικού ευρήματος, κυρίως όταν αφορά την υποδραστηριότητα και την απόφραξη.