Epidemiological study of risk factors associated with low birth weight in Gaza strip

Abstract

The study aims to investigate the association between maternal risk factors and low birth weight (LBW), along with recognizing the proportion of such situation under the current context of negative psychosocial, economic and political situation in Gaza strip. A matched case-control study was conducted at Mbarak Hospital and Maternal Hospital of Shifa Medical Center that all the 223 LBW cases were recorded and with the 223 matched controls constitute the data base of this study. Our findings demonstrate that maternal educational level, household unemployment, residency in villages, short maternal stature, weight gaining of less than 7 kg and diminished maternal weight at delivery were found to be significant predictors for LBW. Multiparity (>6 times), short interpregnancy interval, and previous history of stillbirth, abortion, LBW, preterm and hypertension are significantly increasing the likelihood of LBW. The study show also that maternal unwilling of the current pregnancy, prepregnancy use of contraceptive methods, lack of antenatal care, diminished number of visits to antenatal centers, diminished perception regarding the quality of given antenatal care, consanguinity, and reporting medical complains of anemia, pregnancy induced hypertension, periodontal diseases, gastrointestinal problems and vaginal bleeding were associated with the likelihood of LBW. Multivariate analysis conclude that the likelihood of babies born with a LBW being admitted to the neonatal intensive care unit (NICU) was significantly more likely than if they were born with a normal birth weight after adjustment. Respiratory distress independently signifies the most significant reason for intrauterine growth retardation and preterm birth and the likelihood of LBW. Furthermore, insufficient quantity and quality of meals, poor and moderate appetite status, decrease number of ingested meat, absence of nutritional services, increase caffeine intake (tea and coffee, the time gap between meals’ ingestion and consumption of tea are found to be significant predictors of LBW. Maternal exposure to environmental tobacco smoke, cigarette smoke or water pipe, as well as to wood fuel smoke, are also significantly increasing the likelihood of LBW. Women exposed to poverty (household income ≤1000 NIS), needing help, psychological traumas, fiscal deficit, receipts of cash needy assistance and to a fretful feeling due to suspension of household’ salary, unemployment of husband and husband’s smoking are experiencing a statistically significant higher risk for LBW delivery. Unsafe living, bad couple interrelationships, psychological stress, hostility of Israeli military, bad political condition, and conflict between Palestinian political parties were all significant predictors of LBW. This study strongly assesses the impact of several maternal risk factors on fetal birth weight even after adjustment for all confounding factors. Our findings stress further the need for appropriate health services and campaigns aiming at reducing mothers’ exposure to environmental variables. We propose that policy makers should emphasize on educational health strategies as it imparts knowledge and enhance attitudes for changing unhealthy behaviors and habits.

Σκοπός της μελέτης αυτής είναι η διερεύνηση της σχέσης μεταξύ των παραγόντων κινδύνου στους οποίους εκτίθεται η μητέρα και η γέννηση χαμηλού βάρους γέννησης (LBW) νεογνών, στο ιδιαίτερο κοινωνικοπολιτικό περιβάλλον της Λωρίδα της Γάζας. Σχεδιάστηκε και πραγματοποιήθηκε μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων με εξομοίωση στις μαιευτικές κλινικές δύο μεγάλων κρατικών νοσοκομείων στη Λωρίδα της Γάζας. Συγκεκριμένα, όλα τα 223 περιστατικά LBW τα οποία γεννήθηκαν την υπό μελέτη περίοδο, μαζί με αντίστοιχα 223 περιστατικά της ομάδας ελέγχου αποτελούν τη βάση δεδομένων αυτής της εργασίας. Τα ευρήματα της ανάλυσης των δεδομένων, αναδεικνύουν ότι το μορφωτικό επίπεδο της μητέρας, η ανεργία των γονέων και η διαμονή σε χωριά, το κοντό ανάστημα της μητέρας και η μικρότερη από 7kg αύξηση του βάρους της μητέρας κατά τη διάρκεια της κύησης, έχουν σημαντική συσχέτιση με το χαμηλό βάρος γέννησης. Οι πολύτοκες γυναίκες (>6 φορές), το σύντομο χρονικό διάστημα μεταξύ διαδοχικών κυήσεων (<18 μηνών), το προηγούμενο ιστορικό θνησιγενούς νεογνού, η άμβλωση, η υπέρταση, το χαμηλό βάρος γέννησης και η προωρότητα αυξάνουν την πιθανότητα γέννησης LBW νεογνού. Η μελέτη αυτή αναδεικνύει ότι η απροθυμία της μητέρας για την τρέχουσα εγκυμοσύνη, η χρήση αντισυλληπτικών μεθόδων, η κύηση χωρίς προγεννητική φροντίδα, ο ελαττωμένος αριθμός επισκέψεων σε κέντρα προγεννητικής φροντίδας, η μειωμένη αντίληψη σχετικά με την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών προγεννητικής φροντίδας, ο γάμος μεταξύ πρώτων εξαδέλφων, καθώς και η νόσηση κατά την κύηση [αναιμία (αιμοσφαιρίνη <11gm/dl), υπέρταση κατά την κύηση, περιοδοντικές λοιμώξεις, γαστρεντερικά προβλήματα και κολπική αιμορραγία] αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα LBW νεογνού. Η πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση έδειξε ότι ο κίνδυνος των βρεφών που γεννιούνται με LBW να εισαχθούν σε μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (ΜΕΘΝ) ήταν σημαντικά πιο πιθανός από ό, τι αν είχαν γεννηθεί με φυσιολογικό σωματικό βάρος γέννησης μετά τη στάθμιση για κύριους συγχυτικούς παράγοντες. Η αναπνευστική δυσχέρεια αποτελεί τον πιο σημαντικό λόγο για την εισαγωγή ενός βρέφους στη ΜΕΘΝ. Tα αποτελέσματα της μελέτης αποκαλύπτουν μια ισχυρή στατιστική συσχέτιση μεταξύ του πρόωρου τοκετού και της καθυστέρησης της ενδομήτριας ανάπτυξης και της πιθανότητας γέννησης LBW νεογνού. Η μελέτη εμφάνισε στατιστική συσχέτιση της γέννησης LBW νεογνού με την πτωχής ή μέτριας ποιότητας διατροφή, τον μειωμένο αριθμό γευμάτων, τη γέννηση και τη φτωχή ή μέτρια κατάστασης της όρεξης της μητέρας και τη μειωμένη βρώση κρέατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τη λήψη διατροφικών υπηρεσιών και την αυξημένη πρόσληψη καφεΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (καφέ και τσαγιού), η ελάττωση του χρόνου μεταξύ της βρώσης γεύματος και της κατανάλωσης τσαγιού. Επίσης, γυναίκες που εκτίθενται σε: το παθητικό κάπνισμα, καπνό από τσιγάρα, από πίπα νερού (ναργιλέ), και από καύση ξύλων ως καύσιμη ύλη αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα LBW νεογνού. Γυναίκες που εκτίθενται σε επισφαλή διαβίωση, ψυχολογικό στρες, τη φτώχεια (εισόδημα νοικοκυριού ≤1000 ΝΙS), η εκφρασμένη ανάγκη της μητέρας για βοήθεια, τα ψυχολογικά τραύματα, παρουσιάζουν στατιστικά υψηλότερο κίνδυνο για την πιθανότητα γέννησης LBW. Το ίδιο ισχύει και στις γυναίκες οι οποίες χρειάζονται οικονομική υποστήριξη για να αγοράσουν τρόφιμα, βρίσκονται σε συναισθηματική αναστάτωση λόγω της αναστολής των καταβολής των μισθών, ανεργίας του συζύγου, το κάπνισμα του συζύγου, τις κακές ενδοσυζυγικές σχέσεις, καθώς και την αρνητική διάθεση σχετικά με την ισραηλινή βία, την κακή πολιτική κατάσταση και τη σύγκρουση μεταξύ των παλαιστινιακών πολιτικών κομμάτων. Η μελέτη αυτή επιβεβαιώνει την πολυπαραγοντική αιτιολογία των LBW νεογνών και αναδεικνύει τη σημασία των υποκείμενων κοινωνικοοικονομικών προσδιοριστών του επιπέδου υγείας του πληθυσμού. Τα ευρήματα τονίζουν περαιτέρω την ανάγκη για κατάλληλες υπηρεσίες υγείας και τις εκστρατείες αγωγής υγείας που αποσκοπούν στη μείωση της έκθεσης των μητέρων στις επιμέρους περιβαλλοντικές μεταβλητές.