Διαδερμική οστική βιοψία υπό τον αξονικό τομογράφο: τεχνική, ακρίβεια και αποτελεσματικότητα της μεθόδου

Abstract

PURPOSE: To present the diagnostic approach of bone lesions with percutaneous trephine biopsy under Computed Tomography(CT) guidance. To describe the procedure, to determine the specificity, the accuracy and its possible complications. MATERIAL AND METHOD: In a 27-month period 296 percutaneous skeletal biopsies were performed under CT-guidance in 287 patients (176 men and 111 women, age range 11-86 years, 171 outpatients and 116 inpatients). The biopsies were performed under local anesthesia. Forty five to 60min before the procedure all patients received an analgesic treatment consisting of 3mgr bromazepam per os and 0,05gr pethidine hydrochloride IM. In all biopsies 1-3 specimens were obtained with the trephine biopsy - 228 - set (14gauge/12cm & 19,5cm). In 260 biopsies 1-4 specimens were obtained with the automated biopsy needle (16gauge or 18gauge/15cm). In 99 of them material for cytological evaluation was received with CIBA 20gauge & 22gauge/15cm needle. Finally, in 114 biopsies material for microbiologic evaluations and cultures was received and in 11 material for haematological examination. RESULTS: Only the 272 patients who had a 6month follow-up participated in the study. The 15 patients with no monitoring were excluded. The results and the statistic analysis were related with 280 biopsies. The total results from the overall analysis of the biopsy material were of great specificity in 71.4%. Only in 1.8% there was no diagnosis. The highest per cent of great specificity results came from the histological tests (61.4%), the cytological results were of great specificity in 9.8%, the cultures’ results in 41.5% and the haematological results in 45.5%. The accuracy was 98.9% for the histological evaluation, 91.4% for the cytological evaluation and 94.8% for cultures. The high percentage of specificity (p<0,001) and accuracy (p=1.00) in histological results depended exclusively on the number of the received specimens. The anatomic location of the lesion and its structure were of no statistic significance. Three minor complications were noticed, consisting of local hematoma (1%). CONCLUSION: The percutaneous bone biopsy under CT-guidance is a safe procedure with great specificity and accuracy, depending on the number of specimens received.

ΣΚΟΠΟΣ: Να παρουσιαστεί η διαγνωστική προσέγγιση οστικών αλλοιώσεων με διαδερμικά κατευθυνόμενη βιοψία υπό Αξονικό Τομογράφο, καθώς και να περιγραφεί η τεχνική της μεθόδου, ο έλεγχος της ακρίβειας και της ειδικότητάς της, καθώς και οι πιθανές επιπλοκές αυτής. ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ: Σε διάρκεια 27 μηνών έγιναν 296 διαδερμικές οστικές βιοψίες κατευθυνόμενες υπό Αξονικό Τομογράφο σε 287 ασθενείς (176 άνδρες και 111 γυναίκες από 11-86 ετών, 171 εξωτερικοί ασθενείς και 116 νοσηλευόμενοι). Η βιοψία έγινε με τοπική αναισθησία και αναλγητική προετοιμασία, η οποία χορηγήθηκε 45-60min πριν την εξέταση (1 χάπι 3mgr bromazepam από το στόμα και 0,05gr pethidine hydrochloride IM). Σε όλες τις βιοψίες ελήφθη υλικό με το τρυπανηφόρο set (1-3 ιστοτεμάχια, 14gauge/12cm & 19,5cm). Σε 260 βιοψίες ελήφθη υλικό (1-4 ιστοτεμάχια) με το αυτοματοποιημένο πιστόλι βιοψίας (16gauge ή 18gauge/15cm). Σε 99 από αυτές ελήφθη υλικό με βελόνα CIBA 20gauge & 22gauge/15cm. Τέλος σε 114 από αυτές εστάλη υλικό για μικροβιολογικό έλεγχο και καλλιέργειες, ενώ σε 11 υλικό για αιματολογική μελέτη. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Οι 272 ασθενείς είχαν 6μηνη παρακολούθηση και είναι αυτοί που συμμετείχαν τελικά στην μελέτη. Οι 15 ασθενείς που δεν είχαν παρακολούθηση για να επιβεβαιωθεί το αποτέλεσμα αυτής εξαιρέθηκαν. Έτσι τα αποτελέσματα και η στατιστική ανάλυση έγινε σε 280 βιοψίες. Εξειδικευμένα αποτελέσματα από το σύνολο των εξετάσεων στις οποίες υπεβλήθη το υλικό είχαμε στο 71,4% των περιπτώσεων. Μόνο το 1,8% από αυτές είχε μη διαγνωστικό αποτέλεσμα. Το μεγαλύτερο ποσοστό εξειδικευμένων αποτελεσμάτων έδωσε η ιστολογική εξέταση (61,4%), ενώ η κυτταρολογική μόλις 9,8%, η καλλιέργεια 41,5% και η αιματολογική 45,5%. Η ακρίβεια των εξετάσεων ήταν για την μεν ιστολογική 98,9%, για την κυτταρολογική 91,4%, για την καλλιέργεια 94,8%. Η μεγάλη ειδικότητα (p<0,001) και ακρίβεια (p=1,00) της ιστολογικής εξέτασης εξαρτήθηκε αποκλειστικά από τον αριθμό των ιστοτεμαχίων και όχι από την ανατομική θέση της βλάβης ή την υφή αυτής. Παρατηρήθηκαν τρεις επιπλοκές ήσσονος σημασίας, οι οποίες αφορούσαν μικρό επιχώριο αιμάτωμα (1%). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η διαδερμική οστική βιοψία υπό Αξονικό Τομογράφο είναι μία αξιόπιστη μέθοδος με μεγάλη ειδικότητα και ακρίβεια, η οποία εξαρτάται από τον αριθμό των ληφθέντων ιστοτεμαχίων