Διερεύνηση των επιπτώσεων των επεμβάσεων αορτοστεφανιαίας παράκαμψης με πάλλουσα καρδιά στην εγκεφαλική λειτουργία

Abstract

Aim: Aim of the study was to assess the impact of hemodynamic derangements during the OPCAB technique, on brain oxygen indices and metabolic markers and to evaluate their relevance in short-term neurologic and neurocognitive impairment. Methods: 30 patients scheduled to undergo elective OPCAB surgery were enrolled in the study. We evaluate the following parameters: 1) cardiac output and complete hemodynamic profile, 2) systemic oxygenation indices, 3) cerebral oxygenation indices and SjVO₂ and 4) lactate and S-100B protein concentration in arterial and jugular bulb blood, at 6 specific time points during surgery (lactate and S-100B determination was extended to 19 and 24 hours postoperatively). Results-Conclusions: Abeit hemodynamic deterioration affects cerebral oxygenation and consequently, cerebral oxygen indices and brain biochemical markers (such as lactate and S-100B protein), impairment is transient, within normal range and completely reversed with heart re-positioning to its natural anatomic position. These changes are associated to modest short-term neurocognitive impairment, which seems to be restored by the time of hospital discharge.

Σκοπός: Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η διερεύνηση των διεγχειρητικών μεταβολών της οξυγόνωσης και των δεικτών μεταβολισμού του εγκεφάλου, εξαιτίας των αιμοδυναμικών μεταβολών που επέρχονται κατά τη διενέργεια των OPCAB επεμβάσεων και η αξιολόγηση της επίδρασης όλων των παραπάνω παραμέτρων στη νευρολογική/νευροψυχολογική έκβαση των ασθενών. Μεθοδολογία: Μελετήθηκαν 30 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκλεκτική OPCAB επέμβαση. Διερευνήθηκαν: 1) Η καρδιακή παροχή και λοιποί αιμοδυναμικοί παράμετροι, 2) Οι δείκτες συστηματικής οξυγόνωσης, 3) ο SjvO₂ και οι δείκτες οξυγόνωσης του εγκεφάλου και 4) η συγκέντρωση του γαλακτικού οξέος και της πρωτεΐνης S-100B στο αρτηριακό αίμα και στο αίμα του σφαγιτιλικού βολβού, σε 6 συγκεκριμένες φάσεις της επέμβασης (η μελέτη των βιοχημικών δεικτών επεκτάθηκε 12 & 21 ώρες μετά το πέρας αυτής). Αποτελέσματα-Συμπεράσματα: Κατά τις φάσεις αιμοδυναμικής επιβάρυνσης, επέρχεται έκπτωση και της σφαιρικής οξυγόνωσης του εγκεφάλου, η οποία έχει ως συνέπεια την επιβάρυνση των δεικτών οξυγόνωσης του εγκεφάλου και επηρεάζει την έκλυση του γαλακτικού οξέος και της πρωτεΐνης S-100B. Οι μεταβολές αυτές κυμαίνονται εντός φυσιολογικών ορίων, είναι παροδικές και πλήρως ανατάξιμες και προκαλούν πρώϊμη έκπτωση των νευροψυχολογικών λειτουργιών, η οποία αποκαθίσταται κατά την έξοδο από το νοσοκομείο.