Η συμβολή της έγχρωμης δυναμικής υπερηχοτομογραφίας στην διάγνωση των νεφρικών παθήσεων σε βρέφη και παιδιά

Abstract

PURPOSE: To evaluate imaging criteria and compare the predictive value of Power Doppler ultrasonography [PD (US)] with the “golden standard” of reference, i.e. technetium-99m dimercaptosussinic acid (DMSA) scan (⁹⁹ᵐTc-DMSA), in the detection and localization of acute pyelonephritis in children. SUBJECTS AND METHODS: Seventy-four (74) infants and children with clinical symptoms and signs consistent with possible upper urinary tract infection were evaluated with Power Doppler sonography and ⁹⁹ᵐTc-DMSA. All children with vesicoureteral reflux, renal collecting system dilatation and other gray-scale anatomic abnormalities were excluded from the study; a total of 147 kidneys were examined, within the first two days (48 hours) after the onset of symptoms. Each kidney was divided into three zones (upper, middle and lower third). Three females with corticomedullary renal abscess were separately studied. RESULTS: Pyelonephritis was diagnosed by PD US in 46 kidneys and by DMSA in 42. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of PD for detecting pyelonephritis, using ⁹⁹ᵐTc-DMSA as the standard of reference, were 73.8%, 85.7%, 67.4% and 89.1%, respectively. The strength of agreement between PD US and DMSA scan was superior for the left, compared to the right kidney. A good strength of agreement between PD US and DMSA scan in the localization of lesions was found. In all three cases of intrarrenal abscess, the characteristic peripheral hypervascularity was noted on PD sonographic evaluation. In a 7-year old girl, with clinical findings consistent with acute pyelonephritis, isolated focal nephritis resulted in a renal abscess, which was diagnosed by gray-scale and PD US, 10 days after the initial evaluation. In another case, 2.5 months after clinically successful treatment, a suspect hyperechoic spot on gray-scale US was noted. On the contrary, PD color signal was normal throughout the kidney, excluding the possibility of a renal scar. CONCLUSIONS: In clinically suspected acute pyelonephritis, Power Doppler ultrasonography has an acceptable specificity and sensitivity, if performed within the first 48 hours, and could be quite helpful for neonates and children under three months of age, where the use of scintigraphy is generally discouraged. PD US can be also helpful in the (differential) diagnosis of intrarenal abscesses.

ΣΚΟΠΟΣ: Η διερεύνηση της διαγνωστικής αξίας συγκεκριμένων κριτηρίων για τo δυναμικό υπερηχογράφημα (Power Doppler-PD) στην εκτίμηση της οξείας πυελονεφρίτιδας (ΟΠ) σε παιδιά, χρησιμοποιώντας το σπινθηρογράφημα µε ⁹⁹ᵐTc-DMSA ως µέθοδο αναφοράς. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟ∆ΟΙ: Εβδομήντα τέσσερα (74) βρέφη και παιδιά µε πιθανή κλινικά λοίμωξη του ανώτερου ουροποιητικού υποβλήθηκαν σε απλό και δυναμικό υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα µε ⁹⁹ᵐTc-DMSA. Παιδιά µε κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, διάταση του πυελοκαλυκικού συστήματος και άλλες ανατομικές ανωμαλίες στο απλό υπερηχογράφημα εξαιρέθηκαν από τη μελέτη. Συνολικά, µελετήθηκαν 147 νεφροί, εντός 48 h από την έναρξη των συμπτωμάτων. Κάθε νεφρός χωρίστηκε σε άνω, µέσο και κάτω τριτημόριο. Μελετήθηκαν, ακόμη, τρία κορίτσια µε φλοιονεφρικό απόστημα. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η διάγνωση της ΟΠ ετέθη µε το PD σε 46 νεφρούς και µε το DMSA σε 42. Η ευαισθησία, η ειδικότητα, η θετική και αρνητική προγνωστική αξία της µεθόδου, έχοντας ως µέθοδο αναφοράς το ⁹⁹ᵐTc-DMSA σπινθηρογράφημα, ήταν 73,8, 85,7%, 67,4% και 89,1%, αντίστοιχα. Η ισχύς συμφωνίας µεταξύ PD και DMSA ήταν υψηλότερη για τον αριστερό, σε σύγκριση µε το δεξιό νεφρό. Παρατηρήθηκε καλή συμφωνία µεταξύ PD και ⁹⁹ᵐTc-DMSA, ως προς την εντόπιση των βλαβών. Στις τρεις περιπτώσεις αποστημάτων, στον έλεγχο µε ΡD US φάνηκε περιφερική αγγείωση του τοιχώματος των αποστημάτων, εύρημα που, στη µία περίπτωση, ήταν σε συμφωνία µε την απεικόνιση µε CT. Σε ένα κορίτσι 7 ετών µε κλινική εικόνα ΟΠ, διαπιστώθηκε υπερηχοϊκή εστία στο απλό υπερηχογράφημα (εστιακή πυελονεφρίτιδα), που µετά από δέκα ημέρες εξελίχθηκε σε αληθές φλοιονεφρικό απόστηµα. Σε άλλη περίπτωση, 2,5 µήνες µετά το πέρας της θεραπείας, στο απλό υπερηχογράφηµα διακρινόταν ύποπτη υπερηχοϊκή περιοχή στο έσω χείλος, ενώ το χρωματικό σήμα από το PD έφτανε µέχρι και τα έξω όρια του φλοιού, αποκλείοντας, έτσι, το ενδεχόμενο νεφρικής ουλής. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Σε κλινική υπόνοια ΟΠ, το δυναμικό υπερηχογράφημα αποτελεί αρκετά ευαίσθητη και ειδική µέθοδο. Η µέθοδος είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε νεογνά και βρέφη ηλικίας <3 µηνών, όπου το σπινθηρογράφημα είναι, γενικά, καλό να αποφεύγεται. Ο συνδυασμός ασπρόμαυρου υπερηχογραφήματος και PD είναι ιδιαίτερα χρήσιμος στη (διαφορική) διάγνωση των αποστημάτων του νεφρού.