Ανάπλαση του επιπολής αγγειακού δικτύου στον δερματικό κρημνό επιμύων, μετά την τοπική εφαρμογή αγγειοδιασταλτικού πριν την ανάσπαση: πειραματική μελέτη

Abstract

In this study, we hypothesized that by applying a vasodilator substance, PGI₂ analogue (Iloprost®) topically to the skin, in cream form, the blood vessels of dermis and the sub dermal arterial plexus will be dilated and enlarged. The aim was to demonstrate that this pre-treatment leads to increase in the size of blood vessels increase of blood's flow and improve flap's viability. Material and methods: Wistar rats randomly allocated in four groups A, B, C, and D with 5, 7, 7 & 7 rats with two flaps 4cm x 2cm in the same rat i.e. 52 flaps. Respectively received pre-treatment with different drug concentrations 2,5μgr/gr, 5μgr/gr, 10μgr/gr και 20μgr/gr for ten days. On 10th day we did flap elevation end resuturing back to bed. The pharmacodynamic action determined by Laser-Doppler measurements of blood flow and measurements of flap's viability. This flap differs from the usual MacFarlane flap in that has been elevated superficial of the panicullus carnosum. This flap model produces a reliable percentage of flap necrosis to the distal end after 7 days with flap survival rates below 50%. We also did dynamic study of circulation with radioisotope 99mTc. Histology did not show any important findings. Results: Comparison of L.D measurements of pre-treatment flaps with control flaps on the 10th day gave a statistically important result independently of drugs dose. Results of flaps viability. There is statistically significant difference between the percentage of viability of the two compared groups i.e. with pre-treatment and control group. Independently of dosage (p=0.001). Histology showed some capillary dilation and absorption of the cream. The radio isotopic scanning with 99mTc has shown hyperemia of the treated area in comparison with the control area. According to the above findings it is concluded that pre-treatment of the flap with Iloprost® cream for 10 days prior to elevation, increases the blood flow of the flap demonstrated with L.D and leads to an improvement in the survival rate of random pattern skin flaps.

Υπόθεση: Η παρούσα μελέτη βασίζεται στην υπόθεση ότι, μετά την τοπική εφαρμογή στο δέρμα επίμυος μίας αγγειοδιασταλτικής ουσίας PGI₂ αναλόγου (Iloprost®) σε μορφή κρέμας, τα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος (χορίου) και τα αμέσως υποκείμενα αγγεία θα διασταλούν και θα διευρυνθούν. Ο σκοπός της μελέτης ήταν να καταδειχθεί ότι η ως άνω προθεραπεία οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους των αιμοφόρων αγγείων, της αιματικής ροής και της βιωσιμότητας του κρημνού. Υλικό και μέθοδοι: Τα πειραματόζωα κατανεμήθηκαν τυχαία σε τέσσερις ομάδες (Α, Β, Γ, Δ) με 5, 7, 7 και 7 ζώα αντίστοιχα. Σχεδιάστηκαν δύο κρημνοί (4 x 2εκ.) σε κάθε πειραματόζωο (συνολικά 52 κρημνοί), οι οποίοι δέχθηκαν προθεραπεία με διαφορετικές συγκεντρώσεις φαρμάκου (2,5μgr/gr, 5 μgr/gr, 10μgr/gr και 20μgr/gr) για δέκα (10) ημέρες. Τη 10η ημέρα γινόταν παρασκευή–ανάσπαση των κρημνών και επανασυρραφή στο έδαφός τους. Η φαρμακοδυναμική δράση προσδιορίσθηκε με μέτρηση της αιματικής ροής με Laser-Doppler και με μέτρηση της βιωσιμότητας των κρημνών. Ο κρημνός αυτός διαφέρει από το συνηθισμένο ραχιαίο κρημνό στο ότι έχει ανασπαστεί επιπολής της υποδορίου μυϊκής στιβάδας (panicullus carnosus). Το μοντέλο αυτό παράγει ένα αξιόπιστο ποσοστό νέκρωσης στο περιφερικό τμήμα μετά τις επτά (7) ημέρες, με περιοχές επιβίωσης κάτω του 50%. Έγινε επίσης απεικόνιση της αιμάτωσης με ραδιοϊσότοπα 99mTC. Αποτελέσματα: Η σύγκριση των μετρήσεων με L.D των κρημνών με προθεραπεία και των κρημνών μαρτύρων τη 10η ημέρα οδήγησε σε στατιστικά σημαντικό αποτέλεσμα, χωρίς να λάβουμε υπ΄ όψιν τη δόση του φαρμάκου. Παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ποσοστών επιβίωσης στις δύο ομάδες ανεξαρτήτως δοσολογίας (p=0.001). Η ιστολογική εκτίμηση πιστοποίησε κάποια αγγειοδιαστολή και πιθανή απορρόφηση της κρέμας από το χόριο. Στην απεικόνιση της αιμάτωσης με ραδιοϊσότοπα 99mTc καταδείχθηκε η υπεραιμία της περιοχής υπό θεραπεία σε σύγκριση με αυτήν του μάρτυρα. Από τα παραπάνω ευρήματα συνήχθη το συμπέρασμα ότι η προθεραπεία με κρέμα Iloprost® αυξάνει την αιματική ροή των δερματικών κρημνών τυχαίας αγγείωσης, οδηγώντας σε αύξηση της επιβίωσής τους.