Ανάλυση βάδισης σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ολική αρθροπλαστική του ισχίου

Abstract

Total Hip Replacement has considerable clinical success, although a few documented studies, considering the biomechanical point of view before and its changes after surgery, are available. Although simple observation is adequate to distinguish an abnormal gait, even a practiced observer is unable to find out the characteristics of small changes of gait, since in many cases it involves a fraction of a second. For this reason, many different systems of Gait Analysis have been built up, and an objective estimation of this kind of treatment has been carried out. In the Laboratory of Medical Physics of the University of Ioannina, Medical School, a system of Gait Analysis has been created, based on a conductive corridor, in conjunction with a dual light-beam photocell sub-system. The last five years in cooperation with the Orthopaedic Department, the University of Ioannina, Medical School, five groups of patients suffering from only one hip joint disease have been studied. The first group concerned a preoperative number of 61 patients and the second, third, fourth and fifth group, of 32, 45, 28 and 19 patients, 6 months, 1 year, 2 years and 3 years after Total Hip Replacement, respectively. The Gait Parameters that have been analyzed are: - cycle of a step (sec) - single limb support (% cycle) each leg separately, - cadence (steps/min) each leg separately, - velocity (in/sec) - length of a step (% height). The patients walked with normal (comfortable) and fast speed and six rims (three with normal speed and three with fast speed) and in each run 20 single steps were analyzed. From this analysis of the Gait Parameters it was concluded that the Single Limb Support is the most important parameter of estimation of Total Hip Replacement. A significant postoperative improvement of 80-100% in all parameters was recorded in the first year, and after that the improvement is minor and insignificant. The gait with the fast speed does not offer more information than the normal speed preoperatively, concerning the estimation of Total Hip Replacement. However, postoperatively, the Gait Analysis must be done with fast speed, because only fast walking shows off problems from Total Hip Replacement, if there are any. At the end, more than one run and one step must be analyzed in Gait Analysis System for the patients.

Η αντικατάσταση του κατεστραμμένου ισχίου με ολική αρθροπλαστική έχει σημαντική κλινική επιτυχία, αν και είναι διαθέσιμες λίγες τεκμηριωμένες μελέτες, όσον αφορά την εμβιομηχανική λειτουργικότητα του αρρώστου πριν το χειρουργείο και τις αλλαγές της μετά την θεραπεία. Ενώ η απλή παρατήρηση είναι αρκετή, πολλές φορές, να διακρίνει παθολογική βάδιση, ακόμα και ένας έμπειρος παρατηρητής αδυνατεί να διαπιστώσει επί μέρους χαρακτηριστικά ή μικρές αλλαγές στη βάδιση, αφού πολλές φορές περιλαμβάνουν κλάσμα δευτερολέπτου. Επίσης είναι αδύνατον να εκτιμηθούν μεταβολές που εμφανίζονται σε διαφορετικές ημερομηνίες εξέτασης. Για το λόγο αυτό έχουν δημιουργηθεί διάφορα συστήματα ανάλυσης βάδισης, που επιδιώκουν την αντικειμενική εκτίμηση της θεραπείας αυτής. Στο Εργαστήριο Ιατρικής Φυσικής του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων έχει αναπτυχθεί ένα σύστημα ανάλυσης βάδισης που βασίζεται στη χρήση αγώγιμου διαδρόμου, σε συνδυασμό με δύο φωτοκύτταρα, που είναι τοποθετημένα κατά το μήκος του διαδρόμου. Σε συνεργασία με την Ορθοπεδική Κλινική του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων, εξετάστηκαν τα τελευταία πέντε χρόνια πέντε ομάδες ασθενών, που έπασχαν από αρθρίτιδα μόνον μίας άρθρωσης και συγκεκριμένα ενός ισχίου. Η πρώτη ομάδα αφορούσε προεγχειρητική εκτίμηση 61 ατόμων και η δεύτερη, τρίτη, τέταρτη και πέμπτη ομάδα, 32, 45, 28 και 19 ασθενείς στους 6 μήνες, 1 χρόνο, 2 χρόνια και 3 χρόνια μετά Ολική Αρθροπλαστική του Ισχίου αντίστοιχα. Οι Παράμετροι Βάδισης που αναλύθηκαν ήταν: - ο Κύκλος ενός πλήρους βήματος (sec) - η Διάρκεια Μονοποδικής Στήριξης (% του κύκλου βήματος) κάθε ποδιού ξεχωριστά - ο Ρυθμός Βάδισης (βήματα/λεπτό) κάθε ποδιού ξεχωριστά - η Ταχύτητα Βάδισης (m/sec) και - το Μήκος Βήματος (% ύψους). Η βάδιση έγινε με κανονική και γρήγορη ταχύτητα, μελετήθηκαν 6 διαδρομές σε κάθε ασθενή (τρεις με κανονική και τρεις με γρήγορη ταχύτητα) και σε κάθε βάδιση αναλύθηκαν 20 διαδοχικά απλά βήματα. Από την ανάλυση των παραμέτρων συμπεραίνεται ότι η Διάρκεια Μονοποδικής Στήριξης είναι η αντιπροσωπευτικότερη παράμετρος εκτίμησης της Ολικής Αρθροπλαστικής του Ισχίου. Το μεγαλύτερο ποσοστό βελτίωσης όλων των ανωτέρω παραμέτρων (80%-100%) συμβαίνει στον 1 χρόνο μετεγχειρητικά και μετά η βελτίωση είναι επουσιώδης. Παρά την σημαντική βελτίωση όλων των παραμέτρων βάδισης, αυτές εξακολουθούν να είναι κατώτερες των αντίστοιχων τιμών φυσιολογικών ατόμων. Η βάδιση με γρήγορη ταχύτητα δεν προσφέρει περισσότερες πληροφορίες προεγχειρητικά όσον αφορά την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Μετεγχειρητικά όμως η εξέταση πρέπει να γίνεται με γρήγορη βάδιση, επειδή αναδεικνύει τυχόν υπάρχοντα προβλήματα. Τέλος, στην σχεδίαση ενός συστήματος ανάλυσης βάδισης πρέπει να μετρώνται περισσότερες της μίας διαδρομές και περισσότερα του ενός βήματα.