Συμβολή στη μελέτη της κυτταρικής διήθησης στην περιστεφανίτιδα

Abstract

Pericoronitis is a clinical condition concerning the inflammation of soft and hard tissues surrounding the crown of a partially erupted or impacted tooth. Inflammatory lesions of the soft tissues and very rarely the hard tissues, which are covering the teeth during their erupting procedures, consist usual problems of clinical treatment during the daily clinical oral and dental practice. Dentists are treating this clinical condition in various ways, using drugs or local surgery treatment most of which are successful. Despite the broad clinical and research studies of this condition, few studies in the International literature have been recorded with regard to pericoronitis. The aim of this study is the clinical and the histological analysis of the inflammatory cells and surrounding the pericoronitis lesion tissues with the light and the Transmission Electron Microscope in order to contribute at the reasons for this clinical pathogenicity. The present study analyses with X-Ray pictures the areas of the inflammation concerning pericoronitis, as well as, the histological morphology of epithelium, the cellular infiltration of the connective tissue and the mucosa in general in the region of pericoronitis. The material that was used in this study was taken after biopsy from 20 patients (incidents), that voluntary came as patients at the department of Dentoalveolar Surgical Clinic of Faculty of Dentistry at the Aristotle University of Thessaloniki, with clinical symptoms of pericoronitis at the third left or right mandibular molar. A clinical and radiographical examination was made and after estimation of the clinical condition, surgical extraction of the third mandibular molar was performed under local anesthesia. Two tissue samples of inflammatory tissue were surgically removed from the region where pericoronitis was estimated. The first tissue sample was placed in a container with neutral formalin 10%, for fixation and observation under light microscope. The second tissue sample was placed in a container with gloutaraldehyde 3%, for fixation and observation under Transmission Electron Microscope. On the tissue sample intended for examination with the light microscope, post stabilization, the typical method of dehydration and inclusion in paraffin was followed. Tissue samples 4 – 6 μm thick were obtained, which were stained with haematoxylin – iosin stain as well as Mallory stain. Afterwards a histological observation ensued with the use of a light microscope. On the tissue sample intended for examination with the Transmission Electron microscope, the required procedure of dehydration and enclosure in resin was adopted. Tissue samples 1 – 2 μm thick were received and were stained with a solution of azure of touloidin 1% and borax 1% in 60o C temperature. Subsequent to study of the appropriate regions with the light microscope, thin sample tissues were selected and used for hypermicroscopic observation. After that, a histological observation ensued with the use of a Transmission Electron microscope to determine the type and degree of infiltration in the cellular population of the inflammatory tissue. In thirteen of our incidents an edema was diagnosed, in thirteen fibrosis in the connective tissue of the mucousa, in eighteen inflammatory infiltration of the connective tissue, in ten thickness of epithelium, in seven cornification of epithelium, in twelve parakeratosis and in three dyskeratosis. Combination of the histological findings led to the remark that in ten incidents edema and fibrosis were detected, in eight incidents edema and parakeratosis of the epithelium were detected, in four incidents parakeratosis and thickness of the epithelium were detected, in ten incidents inflammatory infiltration and fibrosis were detected, in seven incidents thickness of the epithelium and fibrosis were detected, in five incidents thickness of the epithelium and edema were detected, in ten incidents edema and inflammatory infiltration were detected, in nine incidents parakeratosis and inflammatory infiltration were detected, in three incidents dyskeratosis and inflammatory infiltration were detected, in eight incidents fibrosis and parakeratosis were detected and in five incidents cornification and fibrosis were detected. Also, in ten incidents edema – fibrosis – inflammatory infiltration were detected, in six incidents thickness of the epithelium – fibrosis – edema were detected, in five incidents parakeratosis – edema – fibrosis were detected, in eight incidents inflammatory infiltration – thickness of the epithelium – fibrosis were detected. It is a fact that in healthy individuals there is a balance between the pathogenetic microorganisms and the defense mechanism of the host. When a disturbance of this balance occurs in favor of the microbial factors, illness can manifest. The subgingival bacillar plaque and its metabolic products can activate antibody mediated or cellular immunogenic systems. Despite the fact that the antibody mediated immunogenic system mainly includes the production of antibodies against the microbial plaque, there is bibliographic documentation that the cellular immunogenic response refers to a concrete cellular population (CD4+, CD8+ lymphocytes) that is identified both in the periodontal lesion and the endoalveolar infection.

#ς περιστεφανίτιδα καθορίζεται η φλεγμονή των μαλακών ιστών που περιβάλλουν τη μύλη ενός ημιεγκλείστου ή εγκλείστου δοντιού, στην τελευταία περίπτωση πρέπει οπωσδήποτε να υπάρχει επικοινωνία μεταξύ του έγκλειστου δοντιού και της στοματι- κής κοιλότητας. Οι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των μαλακών ιστών που καλύπτουν δόντια που βρί- σκονται σε ανατολή είναι σύνηθες πρόβλημα στην καθημερινή οδοντιατρική πράξη. Οι οδοντίατροι αντιμετωπίζουν το πρόβλημα αυτό με αρκετούς τρόπους, οι περισσό- τεροι των οποίων είναι επιτυχείς. Παρά την ευρύτητα του φαινομένου, λίγα στοιχεία έχουν καταγραφεί σχετικά με την περιστεφανίτιδα. Αρκεί να ανατρέξει κανείς στη βιβλιογραφία για να επιβεβαιώσει το γεγονός αυτό. Σκοπός της εργασίας είναι η μορφολογική ανάλυση με φωτονικό και ηλεκτρονικό μικροσκόπιο των φλεγμονωδών στοιχείων στην περιστεφανίτιδα κι η εξαγωγή συμπε- ρασμάτων σχετικά με την αιτιοπαθογένειά της. Στην παρούσα μελέτη εξετάστηκε η μορφολογία του επιθηλίου, η κυτταρική διή- θηση του χορίου και λοιπές παθολογικές μεταβολές του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας στην περιοχή της περιστεφανίτιδας. Το υλικό που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη αυτή προέρχεται από 20 ασθενείς (περιστατικά), οι οποίοι προσήλθαν στο τμήμα της Οδοντοφατνιακής Χειρουργικής Κλινικής του Α.Π.Θ., με κλινική εικόνα περιστεφανίτιδας του τρίτου γομφίου της κάτω γνάθου. Έγινε κλινική και ακτινολογική εξέταση, και στη συνέχεια, χειρουργική εξαίρεση του τρίτου γομφίου της κάτω γνάθου. Αφαιρέθηκαν χειρουργικά δυο τμήματα φλεγ- μονώδους ιστού από την περιοχή. Το πρώτο ιστοτεμάχιο τοποθετήθηκε σε δοχείο με ουδέτερη φορμόλη 10%, προκειμένου να μελετηθεί στο οπτικό μικροσκόπιο. Το δεύτερο ιστοτεμάχιο τοποθετήθηκε σε δοχείο με γλουταραλδεΰδη 3%, προκειμένου να μελετηθεί στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο. Στο ιστοτεμάχιο που προοριζόταν για εξέταση με το οπτικό μικροσκόπιο, μετά τη μονιμοποίηση, ακολουθήθηκε η κλασική μέθοδος αφυδατώσης και εγκλείσης σε παραφίνη. Ελήφθησαν τομές πάχους 4 – 6 μm, οι οποίες χρωματίστηκαν με χρώση αιματοξυλίνης – ηωσίνης καθώς και με χρώση Mallory. Στη συνέχεια έγινε ιστολογική εξέταση με τη χρήση οπτικού μικροσκοπίου. Στο ιστοτεμάχιο που προοριζόταν για εξέταση με το ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, ακολουθήθηκε η απαιτούμενη επεξεργασία αφυδάτωσης και έγκλεισης σε ρητίνη. Ελήφθησαν ημίλεπτες τομές πάχους 1 – 2 μm, οι οποίεςχρωματίστηκαν με διάλυμα κυανού της τουλοϊδίνης 1% και βόρακα 1% σε θερμοκρασία 600 C. Έπειτα από μελέτη των κατάλληλων περιοχών με το οπτικό μικροσκόπιο ελήφθησαν λεπτές τομές, που χρησιμοποιήθηκαν για την υπερμικροσκοπική παρατήρηση. Στη συνέχεια έγινε ιστολογική εξέταση με τη χρήση ηλεκτρονικού μικροσκοπίου διέλευσης, για τον προσδιορισμό του είδους και του βαθμού διηθήσεως του κυτταρικού πληθυσμού του φλεγμονώδους ιστού. Σε δεκατρία από τα περιστατικά μας εντοπίστηκε οίδημα, σε δεκατρία ίνωση στο χόριο του βλεννογόνου, σε δεκαοκτώ φλεγμονώδης διήθηση στο χόριο, σε δέκα πά- χυνση του επιθηλίου, σε επτά κερατινοποίηση του επιθηλίου, σε δώδεκα παρακερά- τωση, σε τρία δυσκεράτωση. Από τον συνδυασμό των ιστολογικών ευρημάτων παρατηρήθηκε ότι σε δέκα περι- στατικά εντοπίστηκε οίδημα και ίνωση, σε οκτώ περιστατικά εντοπίστηκε οίδημα και παρακεράτωση του επιθηλίου, σε τέσσερα περιστατικά εντοπίστηκε παρακεράτωση και πάχυνση του επιθηλίου, σε δέκα περιστατικά εντοπίστηκε φλεγμονώδη διήθηση και ίνωση, σε επτά περιστατικά εντοπίστηκε πάχυνση του επιθηλίου και ίνωση, σε πέντε περιστατικά εντοπίστηκε πάχυνση του επιθηλίου και οίδημα, σε δέκα περιστα- τικά εντοπίστηκε οίδημα και φλεγμονώδης διήθηση, σε εννιά περιστατικά εντοπί- στηκε παρακεράτωση και φλεγμονώδης διήθηση, σε τρία περιστατικά εντοπίστηκε δυσκεράτωση και φλεγμονώδης διήθηση, σε οκτώ περιστατικά εντοπίστηκε ίνωση και παρακεράτωση, σε πέντε περιστατικά εντοπίστηκε κερατινοποίηση και ίνωση. Επίσης σε δέκα περιστατικά εντοπίστηκε οίδημα – ίνωση – φλεγμονώδης διήθηση, σε έξι περιστατικά εντοπίστηκε πάχυνση επιθηλίου – ίνωση – οίδημα, σε πέντε περιστατικά εντοπίστηκε παρακεράτωση – οίδημα – ίνωση, σε οκτώ περι-στατικά εντοπίστηκε φλεγμονώδη διήθηση – πάχυνση επιθηλίου – ίνωση. Είναι γεγονός, ότι σε υγιή άτομα υπάρχει μια ισορροπία, ανάμεσα στους παθο- γόνους μικροοργανισμούς και στον αμυντικό μηχανισμό του ξενιστή. Όταν υπάρχει διαταραχή της ισορροπίας αυτής υπέρ των μικροβιακών παραγόντων, μπορεί να εκδηλωθεί νόσος. Η υποουλική βακτηριακή πλάκα και τα μεταβολικά παράγωγά της μπορούν να ενεργοποιήσουν χυμικά ή κυτταρικά ανοσοποιητικά συστήματα. Παρά το γεγονός ότι το χυμικό ανοσοποιητικό σύστημα κυρίως περιλαμβάνει την παραγωγή αντισωμάτων έναντι της μικροβιακής πλάκας, υπάρχει βιβλιογραφική τεκμηρίωση ότι η κυτταρική ανοσοποιητική απάντηση αναφέρεται σε συγκεκριμένο κυτταρικό πληθυσμό (CD4 +, CD8 + λεμφοκύτταρα) που ταυτοποιείται τόσο στην περιοδοντική κάκωση, όσο και στην ενδοφατνιακή λοίμωξη.