Η οργανωτική προσέγγιση στην αξιολόγηση της ποιότητας χειρουργικής φροντίδας ασθενών με καρκίνο του πνεύμονος

Abstract

ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΗΤΑΝ Η ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΑΣΘΕΝΩΝ,ΠΟΥ ΥΠΟΒΛΗΘΗΚΑΝ ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ(ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ)ΓΙΑ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ.ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΣΤΟ Ν.Ν.Θ. ΑΘΗΝΩΝ "ΣΩΤΗΡΙΑ" ΜΕ ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΣΑΝ 234 ΝΟΣΗΛΕΥΘΕΝΤΕΣ ΣΤΙΣ ΔΥΟ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ.Η ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΕΠΙΚΕΝΤΡΩΘΗΚΕ ΣΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ ΠΛΕΥΡΑ ΤΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ.ΤΟ ΟΡΓΑΝΟ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΣΤΗΡΙΧΘΗΚΕ ΣΤΟΥΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ,ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ,ΕΠΑΝΕΙΣΑΓΩΓΕΣ, ΕΠΑΝΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ,ΕΓΧΕΙΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ,ΕΞΑΙΡΕΣΙΜΟΤΗΤΑ,ΣΧΕΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΕΚΤΟΜΩΝ/ΣΥΝΟΛΟ ΕΚΤΟΜΩΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ.Η ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΠΡΟΣΕΚΡΟΥΣΕ ΣΕ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ,ΚΥΡΙΟΤΕΡΗ ΤΩΝ ΟΠΟΙΩΝ ΗΤΑΝ Η ΕΛΛΕΙΨΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΞΙΟΠΙΣΤΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ.Η ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΠΕΡΙΕΛΑΜΒΑΝΕ ΕΛΕΓΧΟ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗΣ ΜΕΤΑΞΥ ΠΑΡΑΜΕΤΡΙΚΩΝ(ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗΣ PEARSON) ΚΑΙ ΜΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ(ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗΣ SPEARMAN),T-TEST,MANN-WHITNEY U TEST,ΓΡΑΜΜΙΚΗ ΚΑΙ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ.Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΒΡΕΘΗΚΕ ΜΕΓΑΛΗ,ΙΔΙΑΤΕΡΑ Η ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ.ΤΟ 22% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΚΕ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΣΕ ΑΛΛΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕ ΜΕΣΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ 20.31 ΜΕΡΕΣ,ΕΝΑΝΤΙ 6.38 ΓΙΑ ΑΥΤΟΥΣ ΠΟΥ ΕΙΣΗΧΘΗΚΑΝ ΑΠΕΥΘΕΙΑΣ ΣΕ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ.ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΠΑΡΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΗΝ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (ΠΟΣΟΣΤΟ 76%),ΩΣΤΟΣΟ Η ΜΕΣΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (3 ΜΕΡΕΣ) ΚΡΙΝΕΤΑΙ ΜΕΓΑΛΗ.ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΓΧΕΙΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΒΡΕΘΗΚΕ 21,66% ΚΑΙ ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΞΑΙΡΕΣΙΜΟΤΗΤΑΣ 88.46%ΤΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΕΠΑΝΕΙΣΑΓΩΓΩΝ ΚΑΙ ΕΠΑΝΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΚΥΜΑΙΝΟΝΤΑΙ ΣΕ ΧΑΜΗΛΑ ΕΠΙΠΕΔΑ.Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΒΡΕΘΗΚΕ 7.69%.Η ΣΧΕΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΕΚΤΟΜΩΝ/ΣΥΝΟΛΟ ΕΚΤΟΜΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ

THE PURPOSE OF THIS STUDY WAS TO ASSESS THE QUALITY OF CARE PROVIDED TO PATIENTS THAT UNDERWENT THORACOTOMY FOR PRIMARY LUNG CANCER.THE STUDY WAS BASED ON RETROSPECTIVE ANALYSIS OF HOSPITAL DATA FOR 234 PATIENTS HOSPITALIZED IN THE TWO THORACOSURGERY DEPARTMENTS OF THE ATHENS PULMONARY DISEASE HOSPITAL "SOTIRIA".THE APPROACH WAS FOCUSED ON THE TECHNICAL ASPECT OF CARE WHILE THE ASSESSMENT WAS BASED ON INDICATORS,SUCH AS:LENGHT OF STAY,30-DAY POSTOPERATIVE MORBIDITY,RE-ADMISSIONS,RE-OPERATIONS, OPERABILITY,RESECTABILITY,RATIO OF PNEUMONECTOMIES/TOTAL NUMBER OF RESECTIONS AND BLOOD TRANSFUSION.STATISTICAL ANALYSES INCLUDED TESTING THE CORRELATION BETWEEN PARAMETRIC (PEARSON'S CORRELATION COEFFICIENT)AND NON-PARAMETRIC PARAMETERS (SPEARMAN'S CORRELATION COEFFECIENT),AND STATISTICAL TESTS SUCH AS THE T-TEST,MANN-WHITNEY U TEST AND LINEAR AND LOGISTIC REGRESSION.THE MOST IMPOSTANT FINDINGS WAS THE VERY LONG HOSPITAL STAYS ESPECIALLY PRE-OPERATIVELY.THE ANALYSIS SHOWED THAT 22% OF THE PATIENTS HAD AN ADDITIONAL PREOPERATIVE HOSPITALIZATION WITH A MEAN LENGTH OF STAY OF 20.31 DAYS WHILE THE MEAN LENGTH OF STAY,PREOPERATIVELY,FOR THOSE ADMITTED DIRECTLY TO THORACOSURGURY DEPARTMENT WAS FOUND TO BE 6.38 DAYS 76% OF THE PATIENTS WERE HOSPITALIZED,POSTURGICALLY IN THE INTENSIVE CARE UNIT.THE COVER RATE IS SATISFACTORY BUT THE MEAN LENGHT OF STAY (3 DAYS) SHOULD BE SHORTEN.THE RATE OF PNEUMONECTOMIES/TOTAL NUMBER OF RESECTIONS WAS FOUND TO BE 19.65%.THE OPERABILITY RATE WAS 21,66% AND THE RESECTABILITY RATE 88.46%.THE RATE OF 30-DAY POST-OPERATIVE MORBILITY WAS 7.69% RE-OPERATION AND RE-ADMISSION RATES ARE