Ενδοσκοπική θεραπεία της γαστρο-οισοφαγικής παλινδρομικής νόσου: έλεγχος βιοσυμβατότητας ενέσεων προσθετικών υλικών υποβλεννογονίως σε στόμαχο χοίρων

Abstract

Background. A gelatinous implant containing polymethylmethacrylate (PMMA) beads is already successfully used to augment the diminished thickness of chorium in skin defects and wrinkles. The present study aims to determine whether the submucosal injection of PMMA microspheres into the lower esophageal folds could offer support to the Lower Esophageal Sphincter (LES) and decrease the severity of symptoms of Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD). Methods. Endoscopic submucosal implantation of PMMA was carried out in 10 Proton Pump Inhibitors (PPI) dependent or refractory refluxing patients. Assessment of the symptom severity score together with 24hr pH monitoring, upper GI endoscopy and endoscopic Ultrasound were performed to evaluate the efficacy of implantation. Results. A decrease in the severity of GERD symptoms associated with a fall in the mean total time with pH<4 was noted after the implantation of PMMA in a statistically significant degree (p<0,05). Seven patients out of ten, were off all medications after the implantation. Serious procedure related complications were not met. Conclusions. Endoscopic implantation of PMMA into the submucosa of the lower esophageal folds could possibly be a new method of treating GERD. Further studies are required to determine the longterm efficacy of the procedure.

Αναδρομή: Το νέο πεδίο έρευνας στη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρομικής νόσου αφορά ενδοσκοπικές τεχνικές ενίσχυσης του κατώτερου οισοφαγικού σφικτήρα. Σκοπός: Πειραματικό σκέλος. Η μελέτη της βιοσυμβατότητας ενέσεων προσθετικών υλικών υποβλεννογονίως και κατά τη γαστροοισοφαγική συμβολή. Κλινικό σκέλος. Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής εμφύτευσης PMMA στον υποβλεννογονίο του κατώτερου οισοφάγου στην ύφεση των συμπτωμάτων της ΓΟΠΝ. Ασθενείς και μέθοδος: Πειραματικό σκέλος. Εμφύτευση Macroplastique σε 6 οικιακούς χοίρους. Λήψη παρασκευασμάτων σε διαστήματα 1 μηνός. Κλινικός σκέλος. Ενδοσκοπική εμφύτευση PMMA υποβλεννογονίως κατά την καρδιοοισοφαγική συμβολή. Μελέτη επίδραση στην κλίμακα συμπτωμάτων, την 24ωρη pHμετρία, την ενδοσκοπική και υπερηχογραφική εικόνα. Αποτελέσματα. Πειραματικό σκέλος. Επιβεβαίωση της βιοσυμβατότητας του υλικού, αναγνώριση ανάπτυξης συνδετικού ιστού στο γαστρικό τοίχωμα μετά 6 μήνες. Κλινικό σκέλος. Επιτυχής πραγματοποίηση της εμφύτευσης σε 10 ασθενείς. Η κλίμακα βαρύτητας συμπτωμάτων, ο % χρόνος με pH<4 , και το DeMeester Score βελτιώθηκαν σε στατιστικά σημαντικό βαθμό. 7 από του 10 ασθενείς ήσαν ελεύθεροι φαρμακευτικής αγωγή 14,5 μήνες μετά τη θεραπεία. Συμπεράσματα. Η ενδοσκοπική εμφύτευση βιοσυμβατών υλικών στον κατώτερο οισοφάγο μπορεί να θεωρείται γέφυρα ανάμεσα στη φαρμακευτική και τη χειρουργική θεραπεία.