Ο ρόλος της υποθερμίας σε ασθενείς με αυξημένη ενδοκράνια πίεση και μελέτη προγνωστικών παραγόντων

Abstract

Background: Salvaging every element of neural tissue is a major goal of neurosurgery and patient management in the intensive care setting. In this practice neuroprotection and neuroprophylaxis, among others, use targeted temperature management. The main goal is to reduce the metabolic rate of the nervous tissue caused by the reduced temperature, the consequent reduction in O2 requirements and the maintenance of a balanced metabolic and energy environment. Aim: The main purpose of the present study is to investigate the role of hypothermia in relation to the outcome of patients admitted to the ICU with CNS lesions and to investigate the relationship of hypothermia with specialized clinical, laboratory and imaging markers. Materials & methods: The present study is defined as a retrospective observational study. A total of 79 patients with intracranial pathology, who were admitted to the ICU of the General Hospital of Ioannina "G. Hatzikosta".Results: Patient hypothermia is not an independent predictor of clinical outcome. The aggravating role of hypothermia in relation to the Marshall scale and the severity of the GCS scale was verified. The poor outcome of patients with hypothermia was associated with significantly increased urea and creatinine values, anisocoria and also with increased urea values. Coagulation disorders were not an independent predictor of poor outcome, but the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is suggested as a valuable predictor of outcome in patients with traumatic brain injuries. Conclusions: The primary management of brain events, but also of secondary lesions is particularly important. However, research has not adequately elucidated the role of hypothermia or targeted temperature management. Research should focus on both the outcome and the long-term consequences of brain events.

Εισαγωγή: Η διάσωση κάθε στοιχείου του νευρικού ιστού είναι κύριος στόχος της νευροχειρουργικής και της διαχείρισης του ασθενούς στο περιβάλλον της εντατικής θεραπείας. Σε αυτή την πρακτική η νευροπροστασία και η νευροπροφύλαξη, μεταξύ άλλων χρησιμοποιούν τη στοχευμένη διαχείριση της θερμοκρασίας. Ο βασικός στόχος είναι η μείωση του μεταβολικού ρυθμού του νευρικού ιστού που προκαλείται από τη μειωμένη θερμοκρασία, η επακόλουθη μείωση των απαιτήσεων σε O2 και η διατήρηση ενός ισορροπημένου μεταβολικού και ενεργειακού περιβάλλοντος. Σκοπός: Ο κύριος σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να διερευνήσει το ρόλο της υποθερμίας σε σχέση με την έκβαση των ασθενών, που εισήχθησαν στη ΜΕΘ με βλάβες του ΚΝΣ και τη διερεύνηση της σχέσης της υποθερμίας με εξειδικευμένους κλινικούς, εργαστηριακούς και απεικονιστικούς δείκτες. Υλικό μέθοδος: Η παρούσα μελέτη ορίζεται ως αναδρομική μελέτη παρατήρησης. Στη μελέτη εντάχθηκαν συνολικά 79 ασθενείς με ενδοκράνια παθολογία, που εισήχθησαν στη ΜΕΘ του ΓΝ Ιωαννίνων «Γ. Χατζηκώστα». Αποτελέσματα:Η υποθερμία των ασθενών δεν αποτέλεσεανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα για την κλινική έκβαση. Επαληθεύτηκεόμως ο επιβαρυντικός της ρόλος σε σχέση με διάφορες ενδοκράνιες παθολογίες όπως (ενδοκοιλιακή, υπαραχνοειδής αιμορραγία, διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα κ.α) καθώς καιμε τις υψηλές τιμές της κλίμακας έκτασης εγκεφαλικής βλάβης(Marshall) αλλά και τις χαμηλές τιμές τηςκλίμακας Γλασκώβης GCS. Η ουρία και η κρεατινίνη επίσης αποτέλεσαν στη μελέτη μας προγνωστικούς δείκτες έκβασης σε αντίθεση με τις διαταραχές πηκτικότητας.Ο λόγος ουδετερόφιλων προς λεμφοκύτταρα (NLR) προτείνεται ως πολύτιμος προγνωστικός δείκτης έκβασης σε ασθενείς με τραυματικές κακώσεις του εγκεφάλου. Η ανισοκορία και η μυδρίαση αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες κακής έκβασης, Συμπεράσματα: Η πρωτογενής διαχείριση των συμβάντων του εγκεφάλου, αλλά και των δευτερογενών βλαβών είναι ιδιαίτερα σημαντική. Ωστόσο η έρευνα δεν έχει αποκαλύψει επαρκώς το ρόλο της υποθερμίας ή της στοχευμένης διαχείρισης της θερμοκρασίας. Η έρευνα πρέπει να επικεντρωθεί τόσο στην έκβαση, όσο και στις μακροχρόνιες συνέπειες των συμβάντων του εγκεφάλου.