Η σημασία της τοπικής ιστικής οξυγόνωσης του εγκεφάλου στην έκβαση των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων

Abstract

Brain tissue oxygen tension (Pti02) values reflect the balance between oxygen delivery to the extracellular space and oxygen consumption by cerebral tissue. Analysis of data obtained from authors who used European catheters suggest that normal Pti02 may be approximately 25-35mmHg or higher and that a critical value of poor outcome or death may be approximately 6-10mmHgPurpose of the present research is the study of the diagnostic and prognostic reliability of Pti02 monitoring in patients with intracerebral hematomas. Twenty-two men and 11 women aged 14-76 years-old with a Glasgow Coma Scale (GCS) < 9 were included in the study. Outcome was assessed at 6 months according to the Glasgow Outcome Scale (GOS). In addition to standard SjV02, ICP and CPP monitoring a Licox polarographic probe was inserted in the brain tissue after calibration according to the manufacturer’s specifications and the patients were followed up in the ICU for 20 days. Adverse effects and complications related to catheter introduction and monitoring were not observed. Patients with a Pti02 > lOmmHg had an increased probability of good outcome, while patients with values < lOmmHg had increased probability of poor outcome (p <0.02). Furthermore multiple decreases of Pti02 values were indicative of poor outcome in patients with intracerebral hematomas (p < 0.02). Increased ICP during the acute phase was also associated with poor outcome (p <0.01) Moreover a statistically significant correlation was found between values ofCPP > 60mmHg and good outcome (p < 0.02) Contrarily, SjV02 values had no influence on patients outcome. Therapeutic options such as conservative or surgical treatment also do not influence the outcome. Patients with a low GCS during admission had an increased chance to develop high values of ICP during their hospitalization (p < 0.02) and to have a worse outcome ( p < 0.05)The results of our study suggest Pti02 as an effective method in the treatment of patients with intracerebral hematomas, as well as, a reliable tool in the prediction of their outcome. Furthermore confirms the critical influence of ICP and CPP while underscores the importance of SjV02.

Σκοπός της εργασίας ήταν η μελέτη της διαγνωστικής και προγνωστικής αξιοπιστίας της παρακολούθησης της ιστικής οξυγόνωσης σε ασθενείς με ενδοεγκεφαλικά αιματώματα. Στην μελέτη συμπεριλήφθησαν 33 ασθενείς ( 22 άνδρες, 11 γυναίκες, ηλικίας 14-76 ετών) με νευρολογική κλίμακα Γλασκόβης < 8. Η εκτίμηση της κλινικής έκβασης μετά το διάστημα ενός εξαμήνου, έγινε σύμφωνα με τη νευρολογική κλίμακα Γλασκόβης εξόδου. Σε αντιδιαστολή με το καθιερωμένο monitoring της ICP, CPP και SjV02 εισάγεται στον εγκεφαλικό ιστό ένας πολαρογραφικός καθετήρας Licox μετά από βαθμονόμηση σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν στην Μονάδα Εντατικής Θεραπείας του Γενικού Νοσοκομείου Λάρισας για διάστημα έως και 20 ημερών. Η μελέτη κατέστησε σαφές ότι η συνεχής μέτρηση της εγκεφαλικής οξυγόνωσης με τη ενδοπαρεγχυματική τοποθέτηση ενός καθετήρα τύπου Clark, είναι μία αξιόπιστη μέθοδος, κλινικά εφαρμόσιμη και ασφαλής. Ασθενείς με ιστική οξυγόνωση εγκεφάλου μεγαλύτερη των 10 mm Hg είχαν αυξημένη πιθανότητα καλής έκβασης, ενώ ασθενείς με τιμές μικρότερες των 10 mm Hg είχαν μεγαλύτερες πιθανότητες κακής έκβασης (ρ<0,02). Οι πολλαπλές πτώσεις της τιμής της pti02 επιδεινώνουν την έκβαση των ασθενών με βαριά εγκεφαλική αιμορραγία(ρ<0,02). Η αυξημένη ενδοκράνια πίεση κατά την διάρκεια της οξείας φάσης επιδεινώνει την έκβαση. (ρ<0,01).Η διατήρηση τιμής άρδευσης του εγκεφάλου μεγαλύτερης των 60 mm Hg βελτιώνει την έκβαση (ρ<0,02). Δεν βρέθηκε στατιστική συσχέτιση της έκβασης με τις τιμές της Sjv02. Η έκβαση των ασθενών αυτών δεν φαίνεται να επηρεάζεται από την χειρουργική ή συντηρητική αντιμετώπιση. Όσο βαρύτερη είναι η νευρολογική κατάσταση των ασθενών κατά την εισαγωγή, τόσο μεγαλύτερη η πιθανότητα να παρουσιάσουν αυξημένη ενδοκράνια πίεση κατά την διάρκεια της νοσηλείας τους(ρ<0,02). Η έκβαση εξαρτάται από την νευρολογική κατάσταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή (ρ^),05). Τα αποτελέσματα της μελέτης μας αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της παρακολούθησης της ιστικής οξυγόνωσης του εγκεφάλου στη θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικά αιματώματα, η οποία και αποτελεί αξιόπιστο εργαλείο στην πρόγνωση της έκβασης.