Μελέτη παραμέτρων αιματικής ροής μητριαίων και ωοθηκικών αρτηριών ανάλογα με τα πρωτόκολλα διέγερσης σε γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση

Abstract

The aim of IVF is ovarian stimulation and pregnancy. Studies have been conducted to examine and compare IVF protocols. The use of ultrasounds in management of women undergoing IVF may help prediction and monitoring of ovarian response and endometrial receptivity. Adequate blood supply to the uterus and ovaries participates in follicular development and endometrial receptivity regulation. Our purpose is to study significance of Doppler ultrasound measurements of uterine and ovarian blood flow indices and B-mode ultrasound measurement of endometrial thickness in predicting IVF outcome among protocols used. Age, BMI, smoking, infertility causes were noted. The study took place after written consent by women undergoing 129 IVF cycles at Assisted Reproduction Unit, 3rd Obstetrics and Gynecology Department of Athens University in "ATTIKON" Hospital from September 2006 to January 2008. 17 cases were excluded and from 112 participating 62 followed the GnRH-antagonist and 50 the agonist protocol. Ovarian stimulation was achieved with random use of recombinant or urinary FSH. IVF cycles were monitored with transvaginal ultrasound. Endometrial thickness and uterine and ovarian blood flow indices (PI, RI, ΡSV, SD) were assessed on the day of hCG administration and the day of oocyte retrieval. Statistical analysis was performed with SPSS, with statistical significance values of p<0.05. Quantitative control was performed with t-test and quality control with chi-square. Agonists protocol had better outcome, with higher numbers of oocytes and mature oocytes, good quality embryos and higher pregnancy rates. In cycles achieving pregnancy mean endometrial thickness was statistically significantly higher compared to unsuccesfull cycles. Blood flow in uterine and ovarian arteries was better (though not statistically significantly) in agonists protocol (lower PI, RI and PSV, RI, respectively). No statistical significance was found comparing IVF efficacy, endometrial thickness, uterine and ovarian blood flow indices between recombinant and urinary FSH.

Στόχος της IVF είναι η επίτευξη ωοθηκικής διέγερσης και κύησης. Έχουν συνταχθεί μελέτες που διερευνούν και συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα των πρωτοκόλλων που ακολουθούνται στην ΙVF. Η χρήση υπερήχων στη διαχείριση γυναικών που υποβάλλονται σε IVF μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη και παρακολούθηση της απόκρισης των ωοθηκών και της ενδομήτριας δεκτικότητας. Η επαρκής αιμάτωση μήτρας και ωοθηκών συμμετέχει στη ρύθμιση της ωοθυλακικής ανάπτυξης και ενδομήτριας δεκτικότητας. Σκοπός μας είναι να διερευνήσουμε τη σημασία μέτρησης με υπερηχογράφημα Doppler των δεικτών αιματικής ροής των μητριαίων και ωοθηκικών αρτηριών και με απλό υπερηχογράφημα του πάχους ενδομητρίου στην πρόγνωση της έκβασης κύκλων IVF, μεταξύ των πρωτοκόλλων διέγερσης. Η ηλικία, το BMI, το κάπνισμα, η αιτία υπογονιμότητας ελήφθησαν επίσης υπόψιν. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε μετά έγγραφη συναίνεση από γυναίκες που υποβλήθηκαν σε 129 κύκλους IVF στη Μονάδα Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής της Γ' Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής του Πανεπιστημίου Αθηνών, στο «Αττικόν» Νοσοκομείο κατά το διάστημα Σεπτέμβριος 2006 έως Ιανουάριος 2008. Με επιστημονικά κριτήρια αποκλείστηκαν 17 περιπτώσεις. Από τις 112 που συμμετείχαν, 62 ακολούθησαν το πρωτόκολλο των ανταγωνιστών και 50 των αγωνιστών GnRH. Για ωοθηκική διέγερση χρησιμοποιήθηκαν ανασυνδυασμένα προϊόντα FSH και προερχόμενα από ούρα εμμηνοπαυσιακών γυναικών με τυχαίο τρόπο. Ο κύκλος παρακολουθούνταν με κολπικό υπερηχογράφημα. Προσδιορίζαμε το πάχος του ενδομητρίου και τις παραμέτρους αιματικής ροής των μητριαίων και ωοθηκικών αρτηριών με Doppler (RI, PI, PSV, SD) την ημέρα χορήγησης χοριακής γοναδοτροπίνης και της ωοληψίας. Στατιστική ανάλυση έγινε με το σύστημα SPSS, με στατιστικά σημαντική τιμή p<0.05. Ποιοτικός έλεγχος έγινε με t-test και ποσοτικός με x². Το πρωτόκολλο αγωνιστών είχε καλύτερη έκβαση, με υψηλότερο αριθμό ληφθέντων και ώριμων ωαρίων, καλής ποιότητας εμβρύων και υψηλότερα ποσοστά κύησης. Στους κύκλους που κατέληξαν σε κύηση το μέσο πάχος ενδομητρίου ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερο συγκριτικά με εκείνους που δεν οδήγησαν σε κύηση. Διαπιστώθηκε υπεροχή (όχι στατιστικά σημαντική) της αιματικής ροής στις μητριαίες (χαμηλότερα PI, RI) και ωοθηκικές αρτηρίες (χαμηλότερα PSV, RI) με το πρωτόκολλο των αγωνιστών. Δεν προέκυψε στατιστικά σημαντική διαφορά στην αποτελεσματικότητα της IVF, το πάχος ενδομητρίου, τους δείκτες αιματικής ροής μητριαίων και ωοθηκικών αρτηριών μεταξύ ανασυνδυασμένης και προϊόντων ανθρώπινης εμμηνοπαυσιακής FSH.