Λειτουργικά κριτήρια φυσικοθεραπευτικής αποκατάστασης μετά από πλαστική προσθίου χιαστού συνδέσμου

Abstract

Introduction: The assessment of neuromuscular, biomechanical and functional behavior ofACL reconstructed patients are the "golden" tools of physical therapists. The rehabilitationof the ACL reconstructed patients should be based on objective and subjective parametersfor the design and development, of the criteria based rehabilitation protocols, in order tocontribute for a safe return to pre-injury activity level. The purposes of this study were: a) tostudy the effect of the BPTB and HST autograft, in muscle strength outcome in patients afterACL reconstruction, b) to study the effect of the ACL reconstruction using BPTB autografton the neuromuscular and biomechanical behavior of patients 6-9 months after surgery,compared with a matched control group and c) to assess the correlation between thefunctional asymmetry of the single hop test and kinematic, kinetic and muscular deficits inpatients 6-9 months after BPTB ACL reconstruction.Material and Methods: We searched at the MEDLINE, EMBASE Cinahal, databasesaccording to specific exclusion and selection criteria. We also examined the isokinetic,functional, kinematic and kinetic behavior of 22 patients, 6-9 months BPTB ACLreconstruction and of 22 healthy subjects (control group). The evaluation of the ACLreconstructed group and the control group included: a) three different dynamic functionaltests hop test (Single Hop Test-SHT, Triple Hop Test-THT, Cross Over Hop Test-COHT)which were recorded with a motion analysis system, b) isokinetic knee muscle strengthevaluation at three different speeds (1200 / sec, 1800/sec, 3000/sec) and c) the kineticevaluation of the landing phase of the single hop test.Results: The systematic review showed a tendency for muscular weakness of the autograftdonor side. The meta-analysis showed that deficit of the extensor muscle strength of theoperated lower extremity with the use of the BPTB autograft and deficit of flexor musclestrength of the operated lower extremity with the use of HST autograft, exist 12 monthspostoperatively. We also found that at 6-9 months, isokinetic extension muscle strengthasymmetries and imbalances in the performance of the three tested hops (SHT, THT, COHT)still existed in ACL reconstructed patients. Furthermore, kinematic deficits were observed inthe ACL reconstructed group in three evaluated hops at both propulsion and landing phases.Finally, we found that the SHT asymmetries positively correlated with a moderate effectsize, with isokinetic extension muscle strength asymmetries of the knee but not with thekinetic and kinematic asymmetries.Conclusions: Although more high quality studies need to be done in order to demonstratethe outcome of muscle strength after ACL reconstruction using different graft types, itappears a trend for muscle strength weakness of the ACL donor side. Additionally, patients6-9 months after ACL reconstruction using BPTB autograft, present functional andisokinetic extension muscle strength asymmetries. ACL reconstructed patients also seem topresent kinematic deficits in all three joints of the operated lower extremity by not flexingenough at the propulsion and landing phases during the three hops (SHT, THT, COHT). This"stiff" landing pattern seems to result in an inappropriate attenuation of the landing forcesand thus might endanger the stability of the knee. Finally, SHT asymmetries can be used todetect isokinetic muscle asymmetries in ACL reconstructed patients 6-9 months aftersurgery, but not detect kinetic and kinematic asymmetries.

Εισαγωγή: Οι δοκιμασίες αξιολόγησης της νευρομυϊκής, λειτουργικής και εμβιομηχανικήςσυμπεριφοράς των ασθενών μετά από ΠΠΧΣ, αποτελούν απαραίτητα εργαλεία τωνφυσικοθεραπευτών που αντιμετωπίζουν ασθενείς μετά από ΠΠΧΣ. Η φυσικοθεραπείαασθενών μετά από ΠΠΧΣ, θα πρέπει να σχεδιάζεται βάση αντικειμενικών κριτηρίων, έτσιώστε να εξασφαλίζεται η ασφαλής επιστροφή αυτών των ασθενών στις προ- τραυματικέςτους δραστηριότητες. Στόχοι της παρούσας διδακτορικής Διατριβής ήταν: α) η μελέτη τηςεπίδρασης της ΠΠΧΣ μεταξύ των δύο συχνότερα χρησιμοποιούμενων αυτομοσχευμάτων,του BPTB και HST στην έκβαση της μυϊκής δύναμης, σε ασθενείς μετά από ΠΠΧΣ, β) ημελέτη της επίδρασης της ΠΠΧΣ με BPTB αυτομόσχευμα στην νευρομυϊκή καιεμβιομηχανική συμπεριφορά των ασθενών 6-9 μήνες μετά το χειρουργείο, συγκρινόμενη μεμια αντίστοιχη ομάδα ελέγχου και γ) η αξιολόγηση της συσχέτισης μεταξύ τωνλειτουργικών ασυμμετριών του μονού μονοποδικού άλματος με τα κινηματικά, κινητικά καιμυϊκά ελλείμματα σε ασθενείς 6-9 μήνες μετά την ΠΠΧΣ με χρήση αυτομοσχεύματος BPTBΥλικό και μεθοδολογία: Αξιολογήθηκαν οι ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων MEDLINE,EMBASE Cinahal, σύμφωνα με συγκριμένα κριτήρια αποκλεισμού και επιλογής.Εξετάστηκε η ισοκινητική, λειτουργική, κινηματική και κινητική συμπεριφορά 22 ασθενών6-9 μήνες μετά την ΠΠΧΣ με μόσχευμα επιγονατιδικού τένοντα καθώς και 22 υγιών ατόμων(ομάδα ελέγχου). Οι διαδικασίες αξιολόγησης της ομάδας των ασθενών και της ομάδαςελέγχου περιλάμβαναν: α) τρεις διαφορετικές δυναμικές δοκιμασίες μονοποδικών αλμάτων(ΜΜΑΑ, ΤΜΑΑ, ΤΔΜΑΑ) οι οποίες καταγραφόταν με σύστημα ανάλυσης κίνησης, β)ισοκινητική δυναμομέτρηση των μυών του γόνατος σε τρεις διαφορετικές ταχύτητες(1200/sec, 1800/sec, 3000/sec) και γ) κινητική καταγραφή της προσγείωσης του ΜΜΑΑ.Αποτελέσματα: Η μετα-ανάλυση που πραγματοποιήθηκε έδειξε να υπάρχει έλλειμμαδύναμης των εκτεινόντων μυών του χειρουργημένου κάτω άκρου με τη χρήσηαυτομοσχεύματος BPTB και έλλειμμα δύναμης των καμπτήρων μυών του χειρουργημένουκάτω άκρου με τη χρήση αυτομοσχεύματος HST, μέχρι και 24 μήνες μετεγχειρητικά.Φάνηκε επίσης, να υπάρχουν κατά το ελεγχόμενο διάστημα των 6-9 μηνών, ισοκινητικέςεκτατικές ασυμμετρίες αλλά και ασυμμετρίες στην απόδοση των τριών ελεγχθέντωναλμάτων (ΜΜΑΑ, ΤΜΑΑ, ΤΔΜΑΑ). Επιπλέον, κινηματικά ελλείμματα παρατηρήθηκανστην ομάδα των χειρουργημένων ασθενών στις δυναμικές δοκιμασίες των τριών αλμάτωνκαι στις δύο ελεγχθείσες φάσεις, τη φάση προώθησης και τη φάση προσγείωσης. Τέλοςφάνηκε ότι το ΜΜΑΑ συσχετίζεται θετικά, με μέτριου μεγέθους επίδραση, με τηνισοκινητική εκτατική δύναμη του γόνατος αλλά όχι με τις κινητικές και κινηματικέςασυμμετρίες.Συμπεράσματα: Παρότι περισσότερες ποιοτικές μελέτες χρειάζονται για να δείξουν τηνέκβαση της μυϊκή δύναμης μετά από ΠΠΧΣ με τη χρήση διαφορετικών τύπωναυτομοσχεύματος, και εώ δεν φάνηκε να υπάρχουν μυϊκές ασυμμετρίες σε όλες τις μελέτεςπου συμπεριληφθήκαν στην παρούσα συστηματική ανασκόπηση, φαίνεται πως υπάρχει ητάση για μυϊκή ατροφία της δότριας περιοχής του αυτομοσχεύματος μετά την ΠΠΧΣ.Φαίνεται επίσης, πως οι ασθενείς 6-9 μήνες μετά την ΠΠΧΣ με τη χρήση αυτομοσχεύματοςBPTB εμφανίζουν λειτουργικές ασυμμετρίες και παρουσιάζουν σαφή ισοκινητικά εκτατικάελλείμματα για την άρθρωση του γόνατος. Οι ασθενείς μετά την ΠΠΧΣ φαίνεται ναπαρουσιάζουν κινηματικά ελλείμματα, με τις αρθρώσεις του χειρουργημένου κάτω άκρουνα μην κάμπτονται αρκετά στις φάσεις προώθησης και προσγείωσης κατά τη διαδικασίατριών μονοποδικών αλμάτων (ΜΜΑΑ, ΤΜΑΑ, ΤΔΜΑΑ). Αυτό το «σκληρό» μοτίβοπροσγείωσης που φαίνεται να πραγματοποιούν οι χειρουργημένοι ασθενείς μπορεί να έχειως αποτέλεσμα την μη κατάλληλη απόσβεση των δυνάμεων που ασκούνται στο γόνατο καιέτσι να θέτουν σε κίνδυνο τη σταθερότητα του γόνατος. Τέλος, το ΜΜΑΑ μπορεί ναχρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ισοκινητικών μυϊκών ασυμμετριών σε ασθενείς 6-9 μήνεςμετά από ΠΠΧΣ, αλλά όχι για την ανίχνευση τυχόν κινητικών και κινηματικώνασυμμετριών.